医保是如何运用DRG进行付费的？

为进一步增强医保惠民利企政策透明度和知晓度，让群众更好地理解并享受相关政策措施带来的民生红利，近期，市医保局在青岛经济广播《幸福青岛》推出了系列访谈解读节目，有关业务处室（单位）负责同志和医保领域专家学者走进直播间深入解读医保政策、探讨医保改革。现摘取重点精彩内容发布，供广大参保群众学习了解。

主持人：医保是如何运用DRG进行付费的？

于江：每个DRG有一个支付标准，然后用这个付费。那么具体怎么付呢？举个例子，比如说一名患者得了胆囊炎，住完院，个人按项目的累加花费是一万块钱，然后个人负担两千元，按原来那种方式，医保应该给医院八千块钱。但按DRG支付以后，比如说DRG的标准是一万二，医院还是花了一万块钱，患者拿了两千出院了，剩下的钱，本来按照项目付费的时候，医保给医院八千块钱就可以了，但是按DRG测算完了是一万二的标准的话，医保就要给医院一万块钱，一万二的标准减去个人负担的两千，就比原来付费多了两千块钱。相反如果还是这个疾病，另外一个患者，他可能这个疾病按项目累加是一万四千块钱，那医保给医院多少钱呢？还是用一万二减去个人负担的钱，不是用一万四千块钱来减。

支付标准是个均值，是我们用几百万条大数据测算出来的，不是每个病人的支付标准，而是这一类病人的平均的一个支付标准。所以一定有一部分病例，医院是有结余的，有一部分病例，医院可能是要超标准的。

来源：青岛医疗保障

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发布：2024-07-25