医保DRG支付方式的改革对医院带来了哪些变化？
为进一步增强医保惠民利企政策透明度和知晓度，让群众更好地理解并享受相关政策措施带来的民生红利，近期，市医保局在青岛经济广播《幸福青岛》推出了系列访谈解读节目，有关业务处室（单位）负责同志和医保领域专家学者走进直播间深入解读医保政策、探讨医保改革。现摘取重点精彩内容发布，供广大参保群众学习了解。
主持人：DRG支付方式的改革对医院带来了哪些变化？
左安俊：DRG不单纯是医保的支付工具，更是医院质量管理和绩效评价的一个管理工具。
青大附院在青岛市2019年DRG付费试点之前，就在探索用DRG这样一个管理工具来进行内部绩效的管理和质量评价。DRG付费之后，实际上比较的是同一个地区，不同的医疗机构在医疗质量、技术水平以及成本控制，还有服务流程和管理效能之间的孰优孰劣。
举个例子，同样的青岛市，我们做一个冠脉支架的植入术，很多中老年患者尤其是有冠心病的病人，通过医生的检查，如果需要住院，有冠状动脉狭窄的情况，需要做一个冠脉支架植入术。DRG在做历史权重测算的时候，就把冠脉支架植入术青岛市的不同医疗机构的平均费用取到了，这个平均费用，就可以对应到一个权重。
比如说青岛市的冠脉支架植入术的平均费用是五万块钱，对医疗机构来讲，一段时间之内，收治、出院了五百个或者一千个冠脉支架植入术病人，如果实际的平均费用低于五万块钱，那么就会有结余。因此，实际上DRG支付方式改革激发了医疗机构管理效能的提升。
对临床医生来讲，也需要在保证医疗质量安全的前提下，更多的关注怎么控本增效，怎么样进行合理检查，怎么样去规划患者从入院到出院的流程，医疗服务效率上怎么样提升。因为只有我们尽量提高医疗机构或者诊疗的效率，减少成本，控制医疗费用，我们的医疗消耗才能处于同样的青岛市一个平均的成本控制之下。
因此整个医疗机构的管理行为都是围绕着成本控制、效率提升和医疗质量，这样一个逻辑，在保证医疗质量和医疗效果的前提之下，来降成本。
DRG支付方式确实在青大附院起到了一个很好的促进医院改革和绩效评价的提升作用。这三年以来，我们住院费用，从改革前的19700多元，降低到了目前的18800余元。这个降低还是比较明显的，降幅达到了4.28%。另外，就是总的平均费用下降了。医保的待遇在逐渐释放，患者的个人负担也从7500多元降到了7300多元。
来源：青岛医疗保障
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发布：2024-07-25