《医疗保障基金使用监督管理条例》关于个人的处理规定有哪些？

一是个人有以下情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：

（1）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

（2）重复享受医疗保障待遇骗取医保基金；

（3）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品并接受返现、实物或者获得非法利益。

二是个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出；除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的处罚。构成犯罪的，依法追究刑事责任等处罚。

三是违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

四是违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定给有关单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任。

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发布：2023-01-01