东营市职工医保报销政策解读（职工临时外出就医，医保报销政策、报销比例标准）

一、什么是临时外出就医？

因转诊转院、自行外出就医或因出差、探亲、旅游等临时在东营市以外的其他地市医疗机构就医的情况，称为临时外出就医。

1.山东省内异地就医

参保人在山东省内东营市外的其他地市临时就医，无需备案即可按“临时外出就医”医保报销政策直接联网结算。

2.山东省外异地就医

参保人在山东省外其他省市临时就医，需通过微信小程序“东营医保”办理“临时外出就医”备案后，可按“临时外出就医”医保报销政策直接联网结算。

二、临时外出就医医保报销政策是什么？

1.基本原则：异地就医联网结算基本原则为执行就医地医保目录，参保地报销政策。

我市参保人在异地医疗机构联网结算，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行就医地乙类首先自付比例，执行参保地（东营市）规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等报销政策。

2.报销比例：临时外出就医时符合医保政策规定的医疗费用首先自付10%后，按参保地同级别医疗机构就医相同的医保报销比例报销。

3.年度支付限额

（1）基本医疗保险。一个年度内，普通门诊统筹最高支付限额为3000元/年。普通门诊统筹、门诊慢性病和住院共用封顶线，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为20万元。

（2）大额医疗救助。一个年度内，按规定缴纳职工大额医疗补助资金的人员发生符合统筹基金支付范围的医疗费用,超过职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分,由职工大额医疗补助基金按 95%支付，最高支付限额为30万元。

东营市城镇职工基本医疗保险待遇-临时外出就医

备注：住院第三次起取消起付线。

东营市 职工医保报销政策解读（职工临时外出就医，医保报销政策、报销比例标准）