德州市 医保政策问答（残疾儿童相关政策）

1、残疾儿童纳入医疗保险基金支付范围的条件

参加我市居民基本医疗保险，经诊断评估有康复适应指征的0-17周岁（含17周岁）脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童在医保定点医疗机构康复发生的住院、门诊费用纳入基本医疗保险支付范围。孤独症儿童诊断评估机构为三级公立医疗卫生机构，其他残疾儿童诊断评估机构为二级以上公立医疗卫生机构，诊断评估机构应具备相应科室、设备和人员，能够开展对应诊断评估业务。

2、残疾儿童医保基金支付金额、结算方式

在定点医疗康复机构门诊、住院康复的残疾儿童和孤独症儿童，医保支付不设起付线，发生的政策范围内医疗费用按项目支付，报销比例提高5个百分点。

脑瘫、肢体残疾儿童门诊、住院康复每月医保支付不超过2500元，视力、听力、言语、智力、孤独症儿童每月医保支付不超过1250元，超出部分符合救助范围的由残联在限额范围内予以保障。残疾及孤独症儿童门诊、住院康复每年医保支付不超过10个月。康复项目治疗标准按医疗操作规范执行，医疗、康复机构要给每位患者建立康复训练档案。

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来源：德州市医疗保障局/医保中心
发布：2023-05-19