黑龙江省 政策解读《关于开展日间医疗医保支付工作的通知（试行）》

近年来，国家发布了一系列推动日间医疗的政策文件，例如国务院办公厅发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中强调：要不断推进日间手术和日间医疗服务，不断提升医疗资源利用效率，不断满足人民群众多样化健康服务需要，提供更高质量、更加安全的医疗服务，从而提高人民群众的就医获得感、幸福感和安全感。

近日，为切实提升我省医疗资源利用率，满足广大群众对日间医疗服务需求并切实减轻就医经济负担，黑龙江省医疗保障局联合省卫生健康委出台《关于开展日间医疗医保支付工作的通知（试行）》（以下简称“《通知》”），明确自2024年1月1日起在全省部分定点医疗机构试行日间医疗医保支付工作。

什么是日间医疗？我省哪些医院可实施日间医疗医保支付？哪些手术适用日间医疗住院报销？适用日间医疗报销的药品有哪些？《通知》中对于日间医疗医保支付工作进行了明确。

日间医疗是介于门诊和普通住院之间的一种“短平快”治疗管理模式，可有效调配医疗资源，提高治疗效率。本次改革纳入日间医疗医保支付的项目主要有日间手术和日间病房治疗两个类别。通知试行期间，患者按照诊疗计划24小时内入出院，并完成手术或住院治疗的，包括日间手术、日间化疗、日间特殊药品注射治疗、日间治疗性辅助生殖技术应用，均纳入日间医疗医保支付范围。

《通知》中指出，开展日间手术医保支付的定点医疗机构需具备以下条件。

一是符合《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》（国卫办医政发〔2022〕16号）关于医疗机构等级分类相关要求。

二是需已建立日间手术质量管理、绩效考核、人员岗位职责等管理制度。

三是已建立转入专科病房绿色通道，可将出现病情变化的日间手术患者及时转入专科病房诊治的定点医疗机构。

此外，《通知》中还对开展日间手术、日间化疗、日间特殊药品注射治疗以及日间治疗性辅助生殖技术项目医保支付的定点医疗机构需要具备的条件做出明确说明。

对于有意愿开展日间医疗的非医保定点医疗机构，以及定点医疗机构如何申请开通日间医疗医保支付，《通知》也做出说明。《通知》指出，符合条件且有意愿开展日间医疗的非医保定点医疗机构，应按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定申请纳入医保定点，且能为日间医疗提供必要的设备设施、人力物力、管理体系和信息化支持；已纳入医保定点管理的医疗机构，应向统筹地区医保经办机构提出开通日间医疗医保支付申请，由统筹地区医保经办机构组建评估小组或委托第三方机构按规定开展评估，有关部门将对申请日间医疗的医疗机构进行评估审核。

《通知》对于日间医疗医保支付病种范围进行了明确。依据国家卫生健康委《日间手术病种手术操作规范》及相关数据测算分析，我省首批日间医疗医保支付范围共包括38种日间手术操作、93种疾病对应的20种日间化疗方案、59种日间特殊药品注射、6项日间辅助生殖技术项目。

来源：黑龙江省医疗保障局/医保中心
发布：2024-01-12