常州市 居民医保住院报销政策（住院待遇支付起付标准及支付比例）

01、居民医保住院待遇

在一个自然年度内，参保人员在本市医保定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，超过起付标准后，医保统筹基金按比例予以支付。

02、居民医保住院待遇支付起付标准及支付比例

03、什么是起付标准？

“起付线”是医保统筹基金的起付标准，是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点。

只有超出起付标准的基本医疗保险范围内费用，医保统筹基金才能按规定报销。

友情提醒

居民医保不同的参保对象（人群）在不同的医疗机构就医住院起付线标准是不一样的哦。

04、案例分析

为了便于大家理解和加深印象，下面小精灵给大家举几个例子。

1、老年居民参保人在三级医院住院报销案例解析

孙大娘今年70岁，常州居民医保参保人员，今年4月在常州市某三级医院住院，住院总费用20000元，符合医保范围内费用18000元，孙大娘此次住院，医保基金统筹支付多少？

解答

1.老年居民居民医保参保人在三级医院住院的起付标准：1000元/次；

2.医保基金统筹支付金额：（18000-1000）*70%=11900元；

3.本次住院个人需支付的费用：20000-11900=8100元。

2、非从业居民参保人在三级医院住院报销案例解析

张大叔今年45岁，是我市非从业居民，于2020年参加了常州居民医保，今年3月在常州市某三级医院住院，住院总费用15000元，符合医保范围内费用13000元，张大叔此次住院，医保基金统筹支付多少？

解答

1.非从业居民居民医保参保人在三级医院住院的起付标准：1000元/次；

2.医保基金统筹支付金额：（13000-1000）*70%=8400元；

3.本次住院个人需支付的费用：15000-8400=6600元。

3、高校大学生居民医保参保人在三级医院住院报销案例解析

小李是在常某高校的大学生，参加了常州居民医保，今年3月在常州市某三级医院住院，住院总费用20000元，符合医保范围内费用18000元，小李按居民医保政策可报销多少？

解答

1.高校大学生居民医保在三级医院住院的起付标准：600元/次；

2.医保基金统筹支付金额：（18000-600）*85%=14790元；

3.本次住院个人负担的费用：20000-14790=5210元。

常州医保小精灵提醒

1.居民医保与职工医保住院的起付线标准不同，并且居民医保每次住院都有起付线哦！

2.参保人员持社会保障卡或电子医保凭证办理出院结账时，只需支付个人应当支付的部分就可以啦！