2024年度开封城乡居民医保线上缴费入口及长期护理保险政策相关问答

开封市2024年度城乡居民医保集中缴费即将截止，还没缴费的通过线上缴费即可参保。开封市作为河南省唯一的全国长期护理保险制度试点城市，今年参保还能享受长护险这项重大福利待遇！今天给大家带来了开封长护险政策问答，你想知道的都在下面！

01、参保对象

我市城乡居民基本医疗保险参保对象是指：我市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖的人员。

02、缴费标准

城乡居民基本医疗保险费每人每年380元，长期护理保险费每人每年10元，合计每人每年390元。

03、集中征缴时间

集中征缴时间为即日起至2024年3月15日。

04、待遇享受期

在延长缴费期间缴纳当年居民医保费的城乡居民，待遇等待期为30天，缴费满30天后享受居民医保待遇，医保基金不追溯支付待遇等待期期间发生的医疗费用。

05、可享受待遇

（一）长护险待遇：

开封市作为河南省唯一的全国长期护理保险制度试点城市，长期护理险的实施能让更多失能家庭从中受益。参保人在享受待遇期间发生的符合规定的护理费用由基金据实支付，超过限额部分由参保人自行承担，具体标准如下：

机构护理基金月支付限额为1300元/人;

居家上门护理基金月支付限额为1300元/人;

居家自主护理基金月支付限额为540元/人，其中支付参保人月限额为270元/人，支付护理服务机构月限额为270元/人。

（二）医保报销待遇：

门诊待遇∶

（一）门诊统筹。参保居民在首诊基层定点医疗机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡卫生院、村卫生室）门诊就医发生的合规医疗费用，一年最高可报440元。

（二）“两病”（高血压、糖尿病），年封顶200元/人。

（三）门诊慢性病28种。

住院待遇∶

（一）基本医疗待遇：一年内最高报15万元。

（二）大病保险待遇：一年内最高可报40万元。

（三）住院医疗救助：低保、特困等困难群众可享受，一年内最高可报3万元，对符合规定的还可以再倾斜救助1万元。重特大疾病待遇：住院病种33种，门诊病种35种，合计68种。

06、注意事项

1.缴费人须先办理参保登记，才能缴费。

2.缴费时缴费人需认真核对参保地信息。如果发现与当前参保地不符，请前往当前参保地社区或医保经办机构重新上传参保地信息。

↓线上缴费入口↓

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开封市长期护理保险政策问答

问、什么是长期护理保险制度?

是指为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。

问、哪些人可以参加开封市长期护理保险?

本市行政区域内参加职工基本医疗保险的人员，参加职工基本医疗保险的人员应当同步参加长期护理保险。

本市行政区域内参加当期城乡居民基本医疗保险的参保人员，且已参加长期护理保险并足额缴费。

问、哪些人可以享受长期护理保险待遇?

参保人同时符合以下条件，且经申请通过评估认定为重度失能人员的，可按规定享受长期护理保险待遇。

（一）经医疗机构、康复机构规范诊疗且失能状态持续满6个月以上，需要长期护理服务。

（二）职工参保人员申请长期护理保险待遇时，应当连续足额缴纳职工基本医疗保险费满2年以上，且已参加长期护理保险并连续足额缴费。

问、服务形式及支付标准是什么？

长期护理保险分为机构护理、居家上门护理、居家自主护理三种护理服务形式。机构护理是指参保人在医疗机构、养老机构的护理型床位，享受基本生活照料和与之密切相关的医疗护理的服务形式。居家上门护理是指医疗机构、养老机构和护理服务机构，为居家的参保人通过上门护理等形式提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理的服务形式。居家自主护理是指参保人亲属接受培训合格后，与护理服务机构上门护理人员共同为参保人提供护理的服务形式。

职工长护险支付标准：参保人在享受待遇期间发生的符合规定的护理费用不设起付标准，由长期护理保险基金和个人按比例分担。

（一）机构护理：长期护理保险基金支付比例为65%，月支付限额为1900元/人。

（二）居家上门护理：长期护理保险基金支付比例为75%，月支付限额为1500元/人。

（三）居家自主护理：长期护理保险基金月支付限额为900元/人，其中支付参保人月限额为450元/人，支付护理服务机构月限额为450元/人。

居民长护险支付标准：参保人在享受待遇期间发生的符合规定的护理费用由基金据实支付，超过限额部分由参保人自行承担，具体标准如下：

（一）机构护理：基金月支付限额为1300元/人；

（二）居家上门护理：基金月支付限额为1300元/人；

（三）居家自主护理：基金月支付限额为540元/人，其中支付参保人月限额为270元/人，支付护理服务机构限额为270元/人。

参保人在享受待遇期间可选择一种护理服务形式，服务形式可转换。

参保人在住院治疗期间，不享受长期护理保险待遇。

问、长期护理保险是否要缴费？

需要缴费。

职工长期护理保险筹资标准为每人每年120元，与职工基本医疗保险费同步征收和扣缴。

居民长期护理保险筹资遵循统筹基金、财政、个人三方共担原则，按照40元/人/年的标准筹集。其中，其中统筹基金划转20元/人/年；财政补助10元/人/年；个人缴费10元/人/年，在缴纳城乡居民基本医疗保险时合并征收。

问、怎样申请失能评定，需要准备哪些材料？

参保人因年老、疾病、伤残等原因导致长期失能需要护理的，可向各县区医保经办机构长期护理保险窗口书面提交申请或通过开封市长期护理保险信息管理系统平台手机APP端在线申请。

首先需要填写《开封市长期护理失能等级评估申请表》与《开封市长期护理失能等级自评表》同时准备申请人及代理人有效身份证件、病历资料、疾病诊断证明等材料。评估费用每人每次200元，经评定，达到重度失能等级的，由长期护理保险基金承担；未达到重度失能等级的，评估费用自理。申请提交和缴费后会安排评估专家和评估人员进行上门评估。

问、如果参保人员对定点护理服务机构护理服务不满意，能不能终止服务，然后更换其他的服务机构?

如对护理机构不满意，可随时终止服务协议更换护理机构，如不更换待遇享受形式，次日即可与新机构签约开展服务，如更换待遇享受形式，下月初可与新机构签约开展服务。