宿迁市城乡居民基本医疗保险（居民医保）政策知识问答

一、哪些人可以参加我市城乡居民医保？

全市范围内未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民，在我市长期居住（取得居住证）的未参加其它基本医疗保险的外地户籍居民，可参加我市城乡居民基本医疗保险。

二、2022年我市城乡居民医保个人缴费标准是多少？

个人缴费标准320元。（根据宿医保发〔2021〕37号规定）

省定重点救助对象、我市拓展的其他医疗救助对象以及符合规定的“十三五”期间建档立卡低收入人口，个人无需缴费，由政府代缴。

三、如何办理新参保手续？

初次参保人员，需携带户口簿到户籍所在地的乡镇（街道）民生事务局或便民服务中心办理参保登记手续，才可以缴费，其中大中专院校全日制在校学生以学校为单位办理参保缴费。

四、城乡居民如果办理缴费？

城乡居民可以通过以下缴费方式缴费：

1、电子支付缴费：江苏税务APP、微信、支付宝小程序。

2、银行柜面缴费：

（1）市区：民丰银行、建设银行、中国银行、交通银行、邮储银行。

（2）宿豫：民丰银行、建设银行、中国银行、交通银行、邮储银行。

（3）沭阳：沭阳农商行、邮储银行沭阳分行。

（4）泗阳：泗阳农商行。

（5）泗洪：泗洪农商行、建设银行泗洪分行、中国银行泗洪分行。

3、手机银行缴费：

（1）市区：建设银行、民丰银行。

（2）宿豫：建设银行、民丰银行。

（3）沭阳：沭阳农商行。

（4）泗阳：泗阳农商行。

（5）泗洪：泗洪农商行、建设银行。

4、POS机缴费：税务局委托代征点社保专用POS机、民丰银行金融服务站POS机、泗阳农商行金融服务站POS机。

5、其他缴费方式：另行通知。

微信缴费流程：打开微信→在微信搜索“宿迁税务”公众号点击“社保缴纳”或在微信搜索“宿迁医保”公众号中点击“医保大厅”选择线上办理“医保缴费”或在微信搜索“江苏税务社保缴纳”小程序、或者扫描小程序二维码（左下侧图片）→完成实名认证→选择“社保经办机构”→点击缴费→选择缴费年度“2022年”→确认应缴金额“320元”→一键缴费→完成缴费。（选择“切换缴费人”，“添加他人身份信息”可为他人缴费）

支付宝缴费流程：打开支付宝→搜索“江苏税务社保缴费”或者扫描小程序二维码（右下侧图片）→下一步→选择本人或者为他人缴费→选择城乡居民基本医疗保险→确认所属期“2022年”和应缴金额“320元”后→去支付→完成缴费。

建设银行手机银行缴费流程：登陆建设银行手机银行→悦享生活→更多→政务服务→社保→点击“项目”→选择江苏社保代税项目→下一步→身份证号、姓名、缴费年度“2022年”→缴费方式为正常缴纳→确认缴费金额“320元”后缴费。

江苏农商行手机银行缴费流程：登陆江苏农商银行手机银行→生活→全部→城市生活→税银社保缴费→输入身份证号码→点击参保查询→核对城乡居民医疗保险参保基本信息→选择正常缴费→核对身份证号码、姓名、缴费年度“2022年”→确认缴费金额“320元”后缴费。

用“微信”扫一扫，进入小程序（链接附后）

五、城乡居民医保参保缴费时间是如何规定的？

一般居民在每年第四季度办理下一年度参保缴费手续，可享受下一自然年度的城乡居民医保待遇；大中专院校全日制在校学生由所在学校办理下一年度参保缴费手续，自开学之日起享受居民医保待遇；新生儿在出生之日起90天内办理参保缴费手续，自出生之日起享受相应年度居民医保待遇。

六、未在规定时间缴费待遇期如何规定的？

上一年度正常参保缴费的居民或者新生儿，未在规定时间参保缴费的，自缴费次月起享受居民医保待遇；上一年度未正常参保缴费或者首次参保的居民，未在规定时间参保缴费的，自缴费当月起第四个月享受居民医保待遇。

七、外地户籍居民参保缴费是如何规定的？

长期居住在我市的外地居民，未参加其它基本医疗保险的，可以参加我市居民医保。提供居住证到居住地的乡镇（街道）民生事务局或便民服务中心办理参保登记手续。

八、医保电子凭证如何申领？

1.关注“宿迁医保”微信公众号，点击下方菜单栏“互动办理”中的“医保凭证”菜单，按提示激活。激活后，可在微信“我”-“卡包”-“票证”中查看或使用。

2.支付宝实名认证用户在支付宝搜索“医保电子凭证”，或使用支付宝“扫一扫”下方二维码，按提示激活。激活后，可在支付宝“卡包”-“证件”中查看或使用。

3.在安卓手机“应用商店”或苹果手机“App Store”搜索“国家医保服务平台”或扫下方二维码，安装“国家医保服务平台”APP，点击“医保电子凭证”，按提示激活。没有智能手机的学生可以通过家长手机用国家医保APP登录后，点击-“我的”-“添加我的家庭成员”按照APP提示提交材料领取。

九、门诊慢性（特殊）病种，如何办理？

患有冠心病、慢性支气管炎合并肺气肿、糖尿病、结核病、高血压病Ⅲ期、脑卒中后遗症、慢性乙肝合并肝硬化（失代偿期）、肾病综合征、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、恶性肿瘤放化疗、终末期肾病透析治疗、器官移植抗排斥治疗、白血病、血友病、肺心病、重症精神病、肺动脉高压等疾病的参保人员，携带医保卡、检查报告单、住院病历等病史资料，选择市第一人民医院、南京鼓楼医院集团宿迁医院、市中医院、市钟吾医院、宿城区人民医院、市第三医院（限精神病）其中一家医疗机构，经个人申请、专家鉴定等程序，符合鉴定标准的可享受门诊慢性（特殊）病待遇，在定点医疗机构刷卡结算的对应用药（诊疗项目）按比例报销。

十、居民“两病”待遇（高血压、糖尿病）如何办理？

我市参保居民经确诊患有高血压、糖尿病且未达到居民门诊高血压、糖尿病慢性病鉴定标准的，享受“两病”门诊保障待遇。参保居民需携带医保卡前往我市二级及以下医疗机构就诊，由医师按诊疗规范开具“两病”用药处方后，按照“开方即认定”原则，直接申报享受“两病”待遇。“两病”待遇不设起付线，符合范围的降压药、降糖药即可报销，年度报销限额800元，报销比例50%，同时患有两个病种的，年度报销限额1200元。当年费用不结转使用。

十一、国谈药“双通道”管理及单独支付药品待遇如何申请？

参保居民需携带医保卡、一寸照片、检查报告单、住院病档案等材料至宿迁市第一人民医院、南京鼓楼医院集团宿迁医院、市中医院、市钟吾医院国谈药责任医师处申请办理国谈药“双通道”单独支付药品待遇证，经医院医保办审核、医保经办机构审批后，符合药品医保限用范围的患者，可办理“双通道”单独支付药品待遇证。

参保患者需使用待遇证和用药处方进行购药结算，“双通道”单独支付药品免除乙类个人先行自付，不设起付线，居民基本医疗保险报销比例为60%（其中曲妥珠单抗、尼洛替尼两种药品的居民基本医疗保险报销比例为70%），基本医疗保险基金年度报销限额10万元。经基本医疗保险基金报销之后剩余的个人负担部分，纳入大病保险保障范围。待遇有效期一年，到期后需重新申报办理待遇证。

十二、住院手续如何办理？

参保患者持社会保障卡或医保电子凭证到定点医院住院的，应填写《宿迁市医疗保险住院服务卡》，经主治医生对证、卡、人进行审核后，办理住院手续。参保居民因急诊需住院的，应在3日内补办住院手续。

十三、住院医疗费用如何结算？

参保居民需住院治疗的，按照上述要求办理住院后，出院时，按政策规定付清个人自付的医疗费用。应报销部分由定点医院与参保地医保经办机构直接结算。

十四、转外就医手续如何办理、如何结算？

参保居民需转外就医的，向市第一人民医院、南京鼓楼医院集团宿迁医院、市钟吾医院、市中医院、上海东方医院宿迁分院（特指心血管和骨科疾病）、市儿童医院（特指儿童先心病）、市传染病医院、市第三医院（特指精神病）等转诊医院提出转院申请，由转诊医师填写《转外就医申请表》，并在转诊医院登记备案后，方可转往异地联网定点医疗机构直接结算。异地就医人员就医结束后，可在联网定点医疗机构结账处直接刷卡结算医疗费用，个人承担部分，从个人账户直接划扣或直接现金支付；可报销部分，由医保经办机构与医院直接结算。

在未联网定点医疗机构发生的医疗费用，携带社会保障卡、发票、出院小结、费用清单（盖章）等材料到参保地医保经办机构报销。

十五、异地居住及出差探亲人员如何就医、如何结算？

参保居民因退休异地安置、派驻异地工作等原因长期在市外居住，需要在外地就医的，可凭本人社会保障卡、需提供本人有效的居住（工作）证明到等材料通过医保经办窗口备案和“不见面”备案（国家异地就医备案小程序、江苏政务服务APP、医保微信公众号按提示录入信息并上传相关材料）、医疗机构备案等方式进行异地就医备案。

参保居民在市外旅游、经商、求学期间突发疾病需要在市外就医的，其本人或其亲属应当在其住院之日起10个工作日内且在住院期间，通过国家异地就医备案小程序、江苏政务服务APP、医保微信公众号、电话等渠道向当地医保经办机构办理备案手续。

在联网定点医疗机构发生的医疗费用，出院时按政策规定，付清个人自付的医疗费用，应报销部分由医保经办机构与医院直接结算。如因系统各种原因没能实现异地就医医保费用刷卡直接结算的，可在治疗结束后携带发票、费用清单、门诊处方或出院小结、个人社保卡回参保地进行手工报销。

十六、双向转诊的起付线如何规定的？

参保人员发生由下级医院往上级医院的转诊，起付线累积计算；由上级医院往下级医院的转诊，在下级医疗机构住院不再收取起付线。

如因未参保或参保登记错误导致无法缴费的，请至各医保经办机构或各乡镇（街道）民生事务局或便民服务中心处理。

缴费问题，请咨询税务部门

纳税服务热线：0527-12366

市区特服电话0527-96888789

宿豫特服电话0527-96888790

沭阳特服电话0527-96888791

泗阳特服电话0527-96888792

泗洪特服电话0527-96888793

参保问题，请咨询医保部门，联系电话：

沭阳87790588，

泗阳85220297，

泗洪80611234，

宿豫区84465156，

宿城区82960201，

市开发区、湖滨新区、洋河新区84368955，

苏宿园区82868982。

待遇标准：

一、普通门诊

二、门诊慢性（特殊）病

三、住院

四、产前筛查

五、大病保险