政策解读《自贡市完善职工高血压糖尿病门诊用药保障机制实施细则》
一、政策背景
2022年9月，市政府办公室印发了《自贡市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，要求建立职工医保高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障机制，职工“两病”认定标准、用药范围、保障水平、管理服务等与城乡居民“两病”门诊用药保障保持一致。2022年10月，市医保局联合市财政局、市卫生健康委、市市场监管局制定印发了《自贡市完善职工高血压糖尿病门诊用药保障机制实施细则》（自府办规〔2022〕1号），自2023年1月1日起实施。
二、主要内容
（一）保障对象。参加我市职工基本医疗保险并采取药物治疗的“两病”患者，且未纳入职工门诊特殊疾病的参保人员。
（二）认定标准。“两病”患者的认定标准以医学诊断标准为依据。
（三）认定备案。参保人员经定点医疗机构按诊疗规范确诊为“两病”患者并备案后，即可享受“两病”门诊用药保障。纳入卫健部门规范化管理的“两病”人群，医保部门直接将其整体纳入保障范围，参保人员不再进行认定申请。
（四）待遇保障。参保人员在定点医疗机构门诊发生的降血压、降血糖的政策范围内药品费用，不设起付线，统筹基金报销70%，一个统筹（自然）年度内，高血压最高支付限额为200元/人，糖尿病最高支付限额为300元/人，同时患高血压、糖尿病的最高支付限额500元/人。
自贡市医疗保障局
2022年10月21日
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- 关于印发《自贡市完善职工高血压糖尿病门诊用药保障机制实施细则》的通知 [2022-10-19]
来源：自贡市医疗保障局/医保中心
发布：2023-02-15