政策解读《眉山市职工医疗保险与生育保险业务经办规程》

一、制定背景

为加强我市职工医疗保险与生育保险经办业务管理，建立规范化、标准化、制度化的经办业务操作流程，根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费申报缴纳管理规定》（人社部20号令）、《眉山市职工医疗保险与生育保险管理办法》（眉府办发〔2020〕3号）等法律法规及相关政策，结合我市实际制定本规程。

二、制定过程

2020年4月，我局组织调研，并结合实际情况起草了《眉山市职工医疗保险与生育保险业务经办规程（征求意见稿）》，征求了市级有关单位、各县（区）医疗保障主管部门和社会公众意见，组织相关部门讨论，修改完善后，并进行了合法性审查，最终形成了《眉山市职工医疗保险与生育保险业务经办规程》。

三、主要内容

《眉山市职工医疗保险与生育保险业务经办规程》（以下简称《规程》）共四章三十五条，包括征缴及个人账户管理、待遇支付管理、定点医药机构管理、其他事项和附件。

第一章征缴及个人账户管理，明确了参保登记、缴费流程、医保关系衔接、医保关系转移接续、最低缴费年限、个人账户管理、财务对账、票据开具等事项。

第二章待遇支付管理，明确了基本医疗服务管理、基本医疗费用结算、生育保险待遇支付管理、第三人不支付或无法确定第三人等事项。

第三章定点医药机构管理，从22个方面明确了定点医药机构应当具备条件，与医保经办机构服务协议签订、变更、中止、终止，及定点医药机构内部管理，违约违法责任等事项。

第四章其他事项，明确了《规程》自印发之日起施行，2020年1月1日至4月2日参照本规程有关规定执行，有效期3年。

附件为经办过程中需使用的表格。