宁波医保：异地就医是什么？政策怎样？如何办理？这篇保姆级攻略

近日，宁波多家市级媒体关注宁波医保多招化解异地就医难，今年一季度，宁波参保人异地就医、异地参保人在我市就医直接结算惠及超179万人次，同比增长约一倍。目前，全市已经有970家医疗机构、89家药店开通了异地就医功能，242家医疗机构开通了门诊慢特病跨省直接结算试点，实现了各区（县、市）全覆盖。

今天，宁波医保为您奉上一份异地就医直接结算的保姆级攻略，从“是什么、怎么样、如何办”三个维度，跟您全面聊聊异地就医直接结算这件事。

01、“异地就医直接结算”是什么？

作为完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措，近年来，异地就医广受关注。2022年11月30日，根据国家医疗保障局、财政部部署，浙江省医疗保障局、浙江省财政厅共同印发的《关于进一步深化基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》，明确取消省内临时外出就医备案，跨省异地长期居住或跨省异地转诊就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受跨省异地就医直接结算服务，跨省其他临时就医免备案。相关政策于2023年1月1日起正式实施。

为进一步解决群众“资金垫付、报销跑腿”的问题，宁波不断新增定点医疗机构，扩大异地就医服务范围。目前，我市参保人员在全国旅游、出差、探亲时临时看病，都可以拿着医保电子凭证直接结算。跨省转诊和到市外长期居住（3个月以上）的我市参保人员，只需提供相关材料，就可以线上办理备案，免去跑腿的烦恼。此外，从今年1月开始，我市全面开通了异地药店购药服务，宁波参保人员在异地定点零售药店购药时，也可以使用医保电子凭证或社保卡直接结算。

哪些人群适用？

《通知》根据基本医保参保人员异地就医行为发生的原因，主要分为两大类6种情况。

异地长期居住人员，包括：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地外工作、居住、生活的人员；

临时外出就医人员，包括：异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

02、异地就医政策是怎么样的？

简单地讲就是就医地目录、参保地政策。

跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

例：我市某企业在职人员，2023年4月28日临时在上海某三级医院跨省异地就医直接结算门诊费用。费用总额506.36元，基金支付273.12元。此笔费用共四个药，按照就医地目录支付范围具体为：甲类药品索咪新尿素乳膏、尿素乳膏、去银口服液合计408.6元，全部符合基金支付范围；乙类药品复方甘草酸苷片97.76元，其中87.98元符合基金支付范围，9.78元为乙类先行自付。若该参保人已进入门诊医疗费支付共负段，按照就医地支付范围，符合基本医保基金支付范围内费用共计496.58（408.6+87.98）元，乙类先行自付金额9.78元，按照参保地的支付比例75%，省外其他临时外出就医人员还需要下浮20%，基金支付273.12（496.58*55%）元。

异地就医可享受的医保待遇和在参保地就医有什么不同？

1. 省内转诊人员和因工作、旅游等原因临时异地就医人员（含省内异地和跨省异地）。省内异地定点医药机构就医，可以享受的医保待遇在本市就医待遇基础上下浮10个百分点；因工作、旅游等原因临时跨省异地定点医药机构就医，可以享受的医保待遇在本市就医待遇基础上下浮20个百分点。

2. 跨省异地转诊人员备案成功后，在浙江省外异地定点医药机构就医购药，可以享受的医保待遇在本市就医待遇基础上下浮10个百分点。

3. 异地长期居住人员备案成功后，在长期居住地的异地定点医药机构就医购药，可以享受参保地同等待遇。

03、异地就医如何办理？

异地就医应遵循先备案，查定点，持卡（码）就医的流程

第一步：先备案

实行异地就医备案管理制度是为了确认参保人员身份，区分参保人员外出就医类型、确定相应的医保待遇，也为了提前做好医保电子凭证或社会保障卡跨省使用的验证工作，提高跨省直接结算的成功率。同时，医保对外出就医人员实行备案管理，也是落实国家分级诊疗的要求，引导合理有序就医。

哪些情况需要备案

我市参保人员异地就医备案主要分为以下三种情况：

1.省内转诊就医和因工作、旅游等原因临时异地（含省内异地和跨省异地）就医：免备案。

您只要拿着医保电子凭证，就可在相关异地就医定点医疗机构直接扫码就医结算。

2.跨省异地转诊就医：直接在医院备案

从市内医院办理转到浙江省外医院就医，您只要提供本人医保参保信息及《基本医疗保险参保人员异地转诊备案表》（由宁波市指定医院副主任以上职称的医师出具转外就医意见并需医师和医院盖章），可直接在医院完成备案手续，取消医保审核环节。如代办需有代办人身份证。

异地转诊人员备案有效期为1年，有效期间可在就医地各异地定点医药机构就医购药；有效期满后，仍需前往原转外就医地复诊的，可凭就诊医院的复诊意见重新办理备案。

3.异地长期居住就医：线上备案或线下备案

到异地长期居住3个月以上，您只要提供本人医保参保信息，就可通过国家、省相关平台掌上办理备案，也可到宁波市各医保经办机构服务窗口办理。

异地长期居住备案生效后，至少满3个月才能取消备案，备案取消前长期有效，可在就医地各异地定点医药机构就医购药，无次数限制；备案生效满3个月后，可通过上述备案渠道取消备案，取消后可重新办理新的备案。

怎么备案

您可通过“国家异地就医备案”微信小程序、“国家医保服务平台”APP、“浙里办”APP或小程序“浙里医保”专区、浙江政务服务网等进行掌上办理，也可到宁波市各医保经办机构服务窗口线下办理。异地转诊人员首次备案可通过宁波市具有转诊相关资质的定点医疗机构（一般为当地大医院）办理。

第二步：查定点

前往就医前，参保人员可以通过“国家异地就医备案”微信小程序、“国家医保服务平台”APP、“浙里办”APP或小程序“浙里医保”专区、浙江政务服务网进行查询异地定点医药机构。

目前，我市参保人员在省内异地定点医疗机构门诊、住院、购药均可以实现直接结算。省外异地定点医疗机构普通门诊、住院、非处方购药也支持医保直接结算。对于做过恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗相关特病备案的我市参保人员，可以在已经开通门诊特病跨省异地就医直接结算的定点医疗机构，实现门诊特病医保直接结算。

以“国家异地就医备案”小程序为例，进入国家异地就医备案小程序，在主界面的查询服务模块中，点击【异地联网定点医药机构查询】，即可看到目前跨省异地就医直接结算的定点医疗机构，也可以查询到开通跨省异地就医直接结算的零售药店。

又比如，您要查询哪些医院开通了门诊慢特病异地就医联网直接结算，您可以点击【更多筛选】，选择【门诊慢特病】，点击确定，即可看到目前已经开通门诊慢特病跨省异地就医直接结算的定点医疗机构，这里也可以看到医院支持的门诊慢特病病种。

第三步：持码（卡）就医

参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门（急）诊、住院患者，提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。

说完了我市参保居民如何享受异地就医直接结算，那么市外参保人员能在我市实现异地就医直接结算呢？

答案是：宁波支持外地参保人在甬异地就医结算，同样需要遵循先备案、查定点、持卡（码）就医的流程，特别要注意两点：

1.市外参保人员的备案手续要求和待遇标准需要按照您的参保地医保异地就医相关政策规定，建议市外参保人员来我市就医前先行咨询参保地经办机构，了解异地就医相关政策规定；

2.市外参保人员就医的我市医药机构需要支持异地就医直接结算，外地参保人员可以通过微信“国家异地就医备案”小程序、“国家医保服务平台”APP或者“浙里办-浙里医保”实时查询已开通的机构名单。

3.市外参保人员在我市的异地就医定点医疗机构就医买药时，要出示本人医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证，务必做到人证相符。

目前，我市已有879家医疗机构开通异地就医直接结算功能，242家医疗机构开通了门诊慢特病跨省直接结算试点，基本覆盖二级及以上医疗机构和社区卫生服务中心，85家零售药店开通异地就医直接结算功能，实现区县市全覆盖。下一步，我们将进一步扩大异地就医医药机构范围，方便异地参保人在宁波就医，让宁波这座城市更具包容性和亲和力。