楚雄自治州 可以享受哪些生育保险待遇？生育报销标准、假期的生活津贴标准、如何报销？

城乡居民生育如何报销？

城乡居民医保参保人员符合计划生育政策规定分娩生育，在医保协议医疗机构发生的医疗费用实行单病种定额包干和限额支付。

在一级、二级定点医疗机构实行单病种定额包干支付，实行定点医疗机构“结余留用、超支不补”，个人不承担费用。顺产包干标准为一级和二级医疗机构1800元，剖宫产包干标准一级医疗机构2100元、二级医疗机构2700元。在三级医疗机构实行单病种限额支付，限额标准为顺产2400元、剖宫产3400元，超出限额部分由个人承担。

其它情况：

1.因难产、危急孕产妇抢救、妊娠并发症或孕产妇伴随其他疾病需要住院等特殊情况，导致诊疗所需费用超出单病种包干支付范围，或在统筹区外县、乡级定点医疗机构住院分娩的，按普通住院医保待遇标准进行结算。

2.妊娠7个月（含7个月）以上生产的，不论胎儿是否存活，均享受生育分娩医疗待遇。

3.在非医疗保险协议定点医疗机构住院分娩的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金不予支付（急诊抢救除外）。

4.建档立卡贫困人口贫困人口住院分娩费用按照云南省健康扶贫30条措施规定落实待遇。

5.生育分娩参保人员及其配偶已享受了职工生育保险或公务员医疗补助相关生育分娩待遇的，不再重复享受城乡居民生育分娩医疗待遇。

城镇职工生育报销标准是多少？

城镇职工生育医疗费按照“结余归己，超支自担”原则，实行个人包干使用。包干结算标准为：

1.顺产2500元。

2.难产（产钳助产和胎头吸引）3000元。

3.剖宫产5000元。

4.产前检查费1000元。

5.妊娠4个月（含4个月）以上、7个月以下流产（含人工流产）2000元。

6.妊娠4个月以下流产（含人工流产）600元。

7.放置宫内节育器（含宫内节育器）450元。

8.摘取宫内节育器150元。

9.皮埋术200元。

10.皮埋取除术150元。

11.输卵管结扎2000元。

12.输精管结扎1000元。

13.输卵管复通术2500元。

14.输精管复通术2000元。

城镇职工生育还能享受其它补助吗？

1.并发症：从怀孕开始到产假结束期间因生育引起的并发症的住院费用，按城镇职工或城乡居民基本医疗保险相关规定报销后，个人负担部分（不含全自费部分）再由职工生育保险基金补助70%。

2.职工生育享受1000元一次性营养补助费，多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加1000元。

3.参加生育保险的职工，被确诊为不孕不育症，在具备卫生部门批准辅助生殖技术资质的医疗机构施行人工受精或试管婴儿技术的，产生的医疗费给予最高3000元的补助。助孕补助只适用于女职工，男职工不享受相关待遇。

4.职工因生育或者计划生育死亡的，给予一次性补助，标准为全省上年度职工月平均工资的6倍。

5.职工妊娠7个月（含7个月）以上生产的，不论胎儿是否存活，均享受生育医疗费、营养补助费和生活津贴。

6.参加职工生育保险的男职工配偶未就业的，配偶符合政策生育的，按规定的医疗费补助标准支付给男职工。

7.参加职工生育保险的用人单位，其退休人员发生生育或计划生育的，按规定的医疗费和生育营养费的补助标准享受待遇。

8.连续参保缴费满10个月的用人单位因依法关闭、破产、撤销等原因与职工解除劳动关系或劳动合同终止的，其职工在劳动关系解除或劳动合同终止后10个月内发生生育的，按规定享受在职人员的生育保险待遇。

9.参加生育保险的职工同时参加了城乡居民医疗保险的，在核算生育待遇时按照“就高补差”的原则支付，不重复享受两种待遇。

职工产假期间生活津贴是如何计算的？

职工符合政策生育及实施计划生育手术按照国家和省的规定享受假期，假期的生活津贴标准，以所在用人单位上年度职工月平均工资和规定假期天数为实际计发数，计算公式为：

实际计发数＝月平均工资（元）÷30（天）×假期天数

产假津贴按天计算，一次性给付。

用人单位上年度职工月平均工资（职工个人月平均工资）以参保单位申报的缴费基数为准，单位申报的职工缴费基数低于州社会平均工资60%的，按照社会平均工资的60%保底，高于社会平均工资的，按社会平均工资的300%封顶。

（因各地生育保险政策不同，详情请咨询参保地医保经办机构）

来源：楚雄州医疗保障局/医保中心
发布：2022-05-19