医保能够报销哪些费用?什么是医保“三大目录”?甲类药品、乙类药品?



医保能够报销哪些费用,哪些医疗费用又是医保不能报销的呢?这主要得看医保目录。首先,医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,也就是我们常说的“三大目录”。


01、什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围?


为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。


参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定予以支付。


基本医疗保险药品目录分为甲类和乙类。


基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。


甲类药品


临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。


乙类药品


可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。


诊疗项目目录


临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。


不予报销的诊疗项目:如挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。


医疗服务设施目录


定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。


不予报销的医疗服务设施:如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。


02、医保药品目录对药品适应症范围有规定和限制吗?


按照基本医疗保险药品目录规定,对医保药品目录内有报销限制规定的药品,在规定范围内使用,医保基金予以报销;


医保药品目录内没有特别规定的,发生的药品费用医保基金予以支付。


来 源 | 国家医保局


来源:国家医疗保障局
发布:2022-05-11

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