什么是“医保支付标准”，超出“医保支付标准”的费用，由谁出？

在医疗费用结算中经常会用上一个概念“医保支付标准”，对于普通参保者来说，这个概念接触不多，但它却与我们的医保待遇息息相关。究竟什么是“医保支付标准”呢？

概念解释：

医保支付标准是指基本医疗保险参保人员使用医保项目时，基本医疗保险基金支付费用的基准。在支付标准以内的部分由参保人和医保基金按比例分担，支付标准以外的部分由参保人自付。

举例：某厂家生产的布洛芬胶囊，在医保目录中属于甲类，被确定为第四批国家集中带量采购药品的非中选品种，价格是10元/盒，医保支付标准为8元/盒。那么参保患者在使用该药品时，超出医保支付标准的2元由参保患者自付，医保支付标准内的8元，按照甲类药品的报销比例，由参保人和医保基金分别承担。

哪些医保项目有医保支付标准？

首先，并不是所有的项目都有医保支付标准。

目前，只有谈判药品、带量采购药品、“两病”用药、带量采购医用耗材和部分医疗服务项目，才由医保部门规定有统一的医保支付标准。在使用这些项目时，将根据医保支付标准计算病人的报销金额，除此之外的项目均按照相关的报销等级按比例直接报销。

来源：宜昌医保

发布：2022-05-12