鸡西市城乡居民基本医疗保险相关政策问答，缴费标准、住院报销比例和起付线…

一、参加居民医保的范围？

鸡西市统筹区域内居住人口（包括常住和流动人口、各类在校学生、儿童、新生儿）。

二、2022 年居民医保个人缴费标准是多少？

城乡一般居民、学生、儿童和新生儿执行全省统一的普通人员缴费标准 350 元，每年依据国家和省相应的调整政策浮 动执行。

三、参加居民医保享受政府补助吗？

享受，国家财政对城乡居民医保的财政补助水平和覆盖范围，是各种社会保险中支出力度最大的一种，每年个人缴费 是小头，政府补助是大头。只要我们个人缴费了，国家就会给每个人匹配相应的补助资金。所以，我们每一位居民都有权 享受国家带给我们的医保红利。

四、政府补助资金是随时都有的吗？

不是的，文件规定在缴费属期内缴费，政府补助资金才会匹配到个人。

五、那么居民医保缴费属期是什么时间呢？

凡每年 10 月至 12 月预缴次年医保费的，还有每年 1 月至 3 月缴纳当年医保费的，只缴纳个人缴费部分，正常享受政 府补贴；在规定缴费属期外缴费的，其个人缴费部分和政府补贴部分均由个人承担。

六、交了费就能享受待遇吗？

这里需要注意一下，首次参保有 30 日等待期，期满后方可享受医保待遇。续保人员每年在缴费属期内缴费，可正常 享受医保待遇，如在缴费属期外缴费的需要有 30 日等待期。对新生儿、特困人员、低保对象等特殊群体不设待遇等待期。

七、居民医保住院报销比例和起付线是多少？

八、居民医保报销最多能报多少钱？

8 万元。

九、超过 8 万元还给报销吗？

给报销，由大病保险报销，年度内没有限额。

十、居民医保可以二次报销？

可以，我们在您今年交的 350 元医保费中拿出 85 元，去给您购买补充保险（大病保险），当住院医疗费用通过第一次 医保报销后个人自付费用超过 1.2 万元，就启动大病保险。

十一、居民医保二次报销（大病保险）的比例是多少？

大病保险报销比例政策范围内 2 万元以下部分 65%报销，2 万元至 5 万元部分 70%报销，5 万元以上部分 75%报销，年 度不设限额。

十二、参加居民医保有特殊照顾的人群吗？

有，一是我市计划生育特别扶助家庭成员，报销比例提高 5%，不设起付标准；二是建国前老工人（含老兵）住院医疗 费符合规定的报销比例 100%，建国前在乡复员军人住院医疗费符合规定的报销比例 90%；三是新生儿 90 天内参保，只缴 个人部分，并自出生之日起享受当年医保待遇。

十三、居民医保对哪些人员有三重保障？

对于特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童和低保对象从参保到报销都可以得到医疗救助，进行兜底保障。特困人员、 孤儿和事实无人抚养儿童参保个人承担的 350 元，由医疗救助资金 100%报销；低保对象个人承担的 350 元由医疗救助资金 60%报销；特困人员、低保对象住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后，符合规定的费用由医疗救助按 70%比例报 销。

十四、参加居民医保可以享受生育保险待遇吗？

可以，自然分娩定额报销 700 元，剖宫产定额报销 1100 元。

十五、参加居民医保门诊治疗有什么特殊政策吗？

有，患血友病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重性精神病、肝硬化、肺结核的参保患者，在门诊发生符合规定 范围内的医疗费起付标准 800 元，统筹基金支付比例 55%；患有尿毒症门诊透析费用、白血病门诊治疗费用、癌症门诊放 化疗费用及器官移植术后抗排异治疗费用，由统筹基金按照对应住院标准支付，每年扣 1 次起付标准。

十六、参加居民医保可以申请慢性病吗？有哪些病种？待遇标准是多少？

可以，城乡居民门诊慢性病共计 15 个病种，1.高血压（III 期以上）；2.风湿性心脏病（心功能不全三级以上）；3. 房颤 4.冠心病（心功能不全三级以上、冠心病搭桥、冠心病支架、冠心病换瓣、冠心病起搏器）；5.脑血管疾病后遗症（合 并肢体功能障碍）；6.慢性阻塞性肺疾病（免费项目除外）；7.糖尿病合并症 8.肺源性心力衰竭（慢性心力衰竭）；9.类风 湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）；10.重症肌无力（含运动神经元病）；11.各种恶性肿瘤；12.慢性肾功能不全（III 期 以上）；13.布鲁氏菌病；14.艾滋病；15.慢性病毒性肝炎。按年度定额管理，各病种年度统筹金支付 300 元。其中布鲁氏 菌病、艾滋病和慢性活动性肝炎年度统筹金支付为 500 元。

十七、居民医保“两病”怎样享受？

患有“高血压”和“糖尿病”的参保人员到二级（含二级以下）医疗机构门诊购买降压药或降糖药，可以申请两病待 遇，高血压年度最高限额 300 元，糖尿病年度最高限额 500 元，起付线 50 元，二级报销比例 55%，二级以下报销比例 60%。

如果您想了解更多政策，请拨打咨询热线：12393