新疆自治区 医疗保险、生育保险基金费用审核结算业务办事指南

一、事项名称：医疗保险、生育保险费用审核结算

二、设定依据：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准的意见》（劳社部发〔1999〕22号、《关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知》（劳社厅函〔2003〕258号）。

三、申请条件：驻乌鲁木齐地区的自治区区直机关、事业单位、社会团体及自治区直管养老保险的金融、邮电、民航、电力、有色、石油等中央单位

四、申请材料

1、参保人员转诊转院，异地安置，因公出差、学习、经批准探亲的参保人员报销

住院：

（1）《医疗费用申报单位确认表》；

（2）发票；

（3）费用明细汇总单（每页上加盖医院医保办或医务处公章）；

（4）出院证；

（5）医院级别证明；

（6）完整的住院病历复印件。

门诊特殊慢性病：

（1）《医疗费用申报单位确认表》；

（2）发票；

（3）处方（处方上标明慢性病病种、每种药品标明单价，检查化验项目需附报告单）

转诊转院人员除上述材料外还需提供《自治区社会保险管理局医保中心转诊转院登记备案证》

因公出差、学习，经批准探亲人员除上述材料外还需提供出差、学习、探亲批准函复印件

异地安置人员除上述材料外还需提供《新疆维吾尔自治区区级单位基本医疗保险异地就医人员登记表》复印件

2、生育保险报销

女职工生育待遇申报：

（1）《生育保险待遇申请表》；

（2）发票、出院证；

（3）费用汇总清单；

（4）身份证复印件；

（5）生育服务证双面复印件；

（6）出生医学证明复印件

女职工计划生育手术待遇申报：

（1）《生育保险待遇申请表》；

（2）发票；

（3）疾病诊断证明；

（4）检查报告单；

（5）费用汇总清单；

（6）身份证正反面复印件；

（7）结婚证正反面复印件。

男职工配偶无劳动收入生育待遇申报：

（1）《生育保险待遇申请表》；

（2）发票、出院证；

（3）费用汇总清单；

（4）男职工及配偶身份证复印件；

（5）生育服务证双面复印件；

（6）出生医学证明复印件；

（7）结婚证复印件；

（8）男职工配偶无劳动收入证明或配偶《就业失业登记证》复印件

男职工配偶无劳动收入计划生育手术待遇申报：

（1）《生育保险待遇申请表》；

（2）发票；

（3）疾病诊断证明；

（4）检查报告单；

（5）费用汇总清单；

（6）身份证正反面复印件；

（7）结婚证正反面复印件。

（8）男职工配偶无劳动收入证明或配偶《就业失业登记证》复印件。

五、办理地点：自治区区级机关事业单位医疗保险基金管理中心医疗保险、生育保险费用审核结算受理岗位

六、办理时间：每月1-22日（工作日）。

七、联系电话：0991-3689939

八、办理流程：提供相关资料及复印件，提交医保中心相应窗口审核、办理。

来源：新疆自治区人力资源和社会保障厅
发布：2015-07-09