天门市医疗保障政务服务办事指南

一、基本医疗保险参保和变更登记

1.事项名称：单位参保登记

办理机构：市医疗保障服务中心

办理时限：1个工作日

所需资料：

①统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件；

②《基本医疗保险单位参保信息登记表》（加盖单位公章）

2.事项名称：职工参保登记

办理机构：市医疗保障服务中心

办理时限：1个工作日

所需资料：

①《职工基本医疗保险参保登记表》（含增加、中断、终止、恢复、在职转退休）（加盖单位公章）

②参保人员有效身份证件复印件

3.事项名称：城乡居民参保登记

办理机构：市医疗保障服务中心（含各乡镇服务窗口）

办理时限：1个工作日

所需资料：

①有效身份证件

②《城乡居民基本医疗保险参保登记表》

4.事项名称：单位参保信息变更登记

办理机构：市医疗保障服务中心

办理时限：1个工作日

所需资料：《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》（加盖单位公章）；变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料

5.事项名称：职工参保信息变更登记

办理机构：市医疗保障服务中心

办理时限：1个工作日

所需资料：①社会保障卡（或医保电子凭证、有效身份证件）②《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》（关键信息变更加盖单位公章）；变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的提供必要的对应辅助材料

6.事项名称：城乡居民参保信息变更登记

办理机构：市医疗保障服务中心

办理时限：1个工作日

所需资料：

①社会保障卡（或医保电子凭证、有效身份证件）

②《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》；变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料

二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取

7.事项名称：参保单位参保信息查询

办理机构：市医疗保障服务中心

办理时限：1个工作日

所需资料：单位有效证明文件，包括：统一社会信用代码证书或介绍信

8.事项名称：参保人员参保信息查询

办理机构：市医疗保障服务中心（居民可到乡镇窗口查询）

办理时限：1个工作日

所需资料：社会保障卡（或医保电子凭证、有效身份证件）

9.事项名称：参保人员个人账户一次性支取

办理机构：市医疗保障资金结算中心

办理时限：7个工作日（向财政申请资金时间不计入）

所需资料：

①社会保障卡（或医保电子凭证、有效身份证件）

②《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》；因死亡支取的办理停保后，提供继承人身份证、银行卡账户信息；通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书。

三、基本医疗保险关系转移接续

10.事项名称：出具《参保凭证》

办理机构：市医疗保障服务中心

办理时限：1个工作日

所需资料：社会保障卡（或医保电子凭证、有效身份证件）

11.事项名称：转移接续手续办理

办理机构：市医疗保障服务中心

办理时限：9个工作日（转入、转出资料邮寄时间不计入）

所需资料：

①社会保障卡（或医保电子凭证、有效身份证件）

②《参保凭证》（含电子《参保凭证》）

③《基本医疗保险关系转移接续申请表》

四、基本医疗保险参保人员异地就医备案

12.事项名称：异地安置退休人员备案

办理机构：市医疗保障资金结算中心

办理时限：1个工作日

所需资料：

①社会保障卡（或医保电子凭证、或有效身份证件）

②异地就医登记备案表

③异地安置认定材料（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书）

13.事项名称：异地长期居住人员备案

办理机构：市医疗保障资金结算中心（职工）、天门市第一人民医院（居民）

办理时限：1个工作日

所需资料：

①社会保障卡（或医保电子凭证、或有效身份证件）

②异地就医登记备案表③长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）

备注：居民还可通过关注“湖北省天门市第一人民医院”微信公众号，点击“个人中心”-“异地备案”上传资料进行备案。

14.事项名称：常驻异地工作人员备案

办理机构：市医疗保障资金结算中心

办理时限：1个工作日

所需资料：

①社会保障卡（或医保电子凭证、或有效身份证件）

②异地就医登记备案表③异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）

15.事项名称：异地转诊人员备案

办理机构：市医疗保障资金结算中心（职工）、天门市第一人民医院（居民）

办理时限：1个工作日

所需资料：

①社会保障卡（或医保电子凭证、或有效身份证件）

②异地就医登记备案表

③具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料

五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

16.事项名称：基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

办理机构：市医疗保障服务中心（含各乡镇服务窗口）

办理时限：月申报病种8个工作日，审核通过后次月起享受待遇；年申报病种10个工作日，审核通过后次年1月份起享受待遇（资料传递、集中评审、公示时间不计入）

所需资料：

①社会保障卡（或医保电子凭证、或有效身份证件）

②《门诊慢特病病种待遇认定申请表》

③近期二级以上医疗机构住院病历

六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销

17.事项名称：门诊费用报销（市内门诊已实现直接结算）

18.事项名称：住院费用报销

办理机构：市医疗保障服务中心乡镇窗口、市医疗保障结算中心、市医疗保障基金核查中心

办理时限：30个工作日

所需资料：

①社会保障卡（或医保电子凭证、或有效身份证件）

②住院收费票据

③费用清单

④诊断证明（出院小结）

⑤银行卡复印件；意外伤害就医的还应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份、住院病历与《意外伤害认定调查表》

七、生育保险待遇核准支付

19.事项名称：产前检查费支付

办理机构：市医疗保障资金结算中心（市内在医疗机构直接结算报销，市外住院的需提供资料报销）

办理时限：20个工作日

所需资料：

①社会保障卡（或医保电子凭证、或有效身份证件）

②医院收费票据

③诊断证明（或检查报告单）

20.事项名称：生育医疗费支付

办理机构：市医疗保障资金结算中心（市内在医疗机构直接结算报销，市外住院的需提供资料报销）

办理时限：20个工作日

所需资料：

①社会保障卡（或医保电子凭证、或有效身份证件）

②医院收费票据

③费用清单

④出院小结

21.事项名称：计划生育医疗费支付（市内在医疗机构直接结算报销，市外住院的需提供资料报销）

办理机构：市医疗保障资金结算中心

办理时限：20个工作日

所需资料：

①社会保障卡（或医保电子凭证、或有效身份证件）

②医院收费票据

③费用清单

④出院小结

22.事项名称：生育津贴支付

办理机构：市医疗保障资金结算中心

办理时限：20个工作日

所需资料：

①社会保障卡（或医保电子凭证、或有效身份证件）

②单位对公账号

③出院小结

八、医疗救助对象待遇核准支付

23.事项名称：符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴

办理机构：市医疗保障服务中心、市医疗保障资金结算中心无须个人申请办理，向财政申请资金时间不计入）

办理时限：1个工作日

24.事项名称：医疗救助对象手工（零星）报销

办理机构：市医疗保障服务中心乡镇窗口、市医疗保障资金结算中心（资料流转、向财政申请资金时间不计入）

办理时限：20个工作日

所需资料：

①社会保障卡（或医保电子凭证、或有效身份证件）

②基本医保、大病保险报销后的结算单

③定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票

④《医疗救助申请卡》

⑤个人银行卡复印件；符合救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关部门认定后进行报销

九、医药机构申请定点协议管理

25.事项名称：医疗机构申请定点协议管理

办理机构：市医疗保障服务中心

办理时限：56个工作日

所需资料：

①《定点医疗机构申请表》

②《医疗机构组织机构代码证书》，民营医疗机构还应提供《工商营业执照》

③《医疗机构执业许可证》副本复印件

④卫生计生行政部门对医疗机构等级评定材料

⑤医疗机构科室设置情况、法定代表人或负责人、医疗保险负责人名单和联系电话

⑥基本医疗保险药品（商品名）申报审核表》（电子版）

⑦《基本医疗保险诊疗项目和服务设施申报审核表》（电子版）

⑧《医疗机构信息系统建设情况表》

⑨《城乡居民基本医疗保险定点医疗服务承诺书》

⑩医疗保险工作管理人员名单，其中：一级及以上医疗机构应成立医疗保险管理办公室，有分管领导及专职人员负责管理，一级以下医疗机构应配备专（兼）职管理人员

26.事项名称：零售药店申请定点协议管理

办理机构：市医疗保障服务中心

办理时限：56个工作日

所需资料：

①药品经营企业许可证、合格证及营业执照的副本

②药师以上药学技术人员的职称证明材料

③药品经营品种清单及上一年度业务收支情况

十、定点医药机构费用结算

27.事项名称：基本医疗保险定点医疗机构费用结算

办理机构：市医疗保障服务中心乡镇窗口、市医疗保障资金结算中心、市医疗保障基金核查中心

办理时限：30个工作日

所需资料：结算单

28.事项名称：基本医疗保险定点零售药店费用结算

办理机构：市医疗保障服务中心乡镇窗口、市医疗保障资金结算中心

办理时限：30个工作日

所需资料：结算单

以上事项均可通过湖北政务服务网(http://zwfw.hubei.gov.cn/)在线进行办理。

天门市医疗保障经办联系方式

服务监督投诉电话：0728-5245655