海南省 职工医疗保险（职工医保）普通门诊医疗费用怎样报销？外地看病怎么报销…
问题一：职工医保普通门诊医疗费用怎样报销？
答：2022年1月1日起，职工基本医保普通门诊符合规定的医疗费用可以报销。主要分省内省外2种情况：
1、省内看病的报销
参保人在省内定点医疗机构凭居民身份证、医保电子凭证或社会保障卡看病，产生的符合规定的普通门诊费用，可以在定点医疗机构直接报销。
统筹基金支付的部分，参保人不用管，定点医疗机构和医保经办机构自行结算。参保人自付的部分，可刷自己的社保卡支付，也可以通过现金、微信、银行卡等方式结算。
注意：门诊看病时，提醒医生需要报销。
张小满在海口市参加职工医保。前几天他到三亚休假，大清早到海里游泳，结果着凉感冒了。他赶紧去三亚市某定点社区医院看病，花了50元钱。起付标准10元他自己支付，在医院直接报销了余下符合报销规定的医疗费28元。
2、省外看病的报销
第一种情况：直接报销。在已经和我省医保经办机构联网的定点医疗机构看普通门诊，可以在定点医疗机构直接报销，具体报销方法和省内看病报销的方法相同。
第二种情况：手工报销。在没有和我省医保经办机构联网的医疗机构看普通门诊，参保人可以在看病发生费用后2年内，凭医疗票据和医疗费用明细清单等相关材料，到参保地的医保经办机构手工报销。
注意：到省外看病的参保人，看病前必须做好异地就医备案。
假设张小满被公司外派G省工作，已办理了异地就医备案。他1月10日在当地某定点医院因感冒看普通门诊，由于该定点医院和我省实现了普通门诊联网结算，张小满的门诊费用可以在该医院直接报销。15日他不小心弄伤了手指，到另一个医院看门诊，该医院和我省尚未实现联网结算，不能直接报销，他可以凭医疗票据和医疗费用明细清单等相关材料，在2年内回我省参保地医保经办机构报销。
问题二：今年1月1日后普通门诊看病尚未报销的合规医疗费用，怎样报销？
答：方法有2种：
一是凭医疗票据和医疗费用明细清单等相关材料到定点医疗机构申请报销（先退费，再报销合规费用）。
二是凭医疗票据和医疗费用明细清单等相关材料，到参保地医保经办机构申请报销。
问题三：普通门诊挂号费可以报销吗？
答：一级及以下定点医疗机构普通门诊的挂号费可以报销，二级及以上医疗机构普通门诊的挂号费不能报销。
问题四：哪些药品和诊疗项目费可以报销？
答：职工普通门诊可以报销的药品和诊疗项目与住院报销一致。哪些药品和诊疗项目费用可以报销，大家可以查询药品目录和诊疗目录详细了解。
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来源：海南省社会保险服务中心/社保中心
发布：2022-01-18