淮北市 城乡居民医疗保险（居民医保）参保缴费政策，缴费标准，待遇标准，报销比例…

致全市广大医疗保险参保人的一封信

全市医疗保险参保人：

您好！感谢您们一直以来对淮北市医疗保障工作的关心和支持！

淮北市各级医保部门自成立以来，深入贯彻党中央、国务院的决策部署，认真落实省医保局和市委、市政府的工作安排，大力实施健康脱贫综合医疗保障政策，完善多层次医疗保障制度体系，织密织牢基本医疗保障网，为决战决胜脱贫攻坚作出了重要贡献。根据国家和省文件精神，市医保局等七部门印发《淮北市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施办法》（淮医保〔2021〕20 号）。

《实施办法》自2022年1月1日起施行，原安徽省健康脱贫综合医疗保障 政策（“351”和“180”）不再执行，基本医疗保险支付政策对所有参保人员实行公平普惠保障；大病保险支付政策对特困人员、低保对象、返贫致贫人口给予倾斜支付；“351” “180”等特殊保障政策转为通过医疗救助实行托底保障，对不同的救助对象，确定不同的待遇标准。逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，助力乡村振兴战略全面推进，不断增强农村参保群众获得感、幸福感、安全感。

一、实行参保缴费分类资助

资助参保‘185’：“1”是指对特困人员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费，由医疗救助资金给以100%资助；“8”是指对低保对象的个人缴费按80-90%定额资助，“5”是指对监测人口的个人缴费按50%定额资助。

二、实行三重保障制度

三重保障制度指基本医疗保险、大病保险和医疗救助，其中基本医疗保险解决参保居民基本的医疗需求问题，大病保险解决医疗费用高、个人负担重问题，医疗救助解决特困人员、低保对象等困难群众医疗负担问题。简单来说，就是“一重保障保基本、二重保障保大病、三重保障托底线”。

一重保障保基本（基本医保）

所有参加我市城乡居民医保的参保人员，均享受统一的基本医保待遇，包括：普通门诊、两病门诊、慢特病门诊和住院待遇，具体待遇标准按照《淮北市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障制度实施办法（试行）》（淮政办秘〔2019〕11号）文件执行。

1. 普通门诊待遇：城乡居民在参保县（区）域内定点基层医疗卫生机构（含二级乡镇卫生院或社区卫生服务中心等）、一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站、社区诊所等）发生的普通门诊政策范围内医药费用报销比例为55%，普通门诊起付线和年度基金报销限额分别为20元和150元。

2.“两病”门诊待遇：对“两病”患者在基层定点医疗机构发生的符合规定的门诊政策范围内药品费用，不设起付线、报销比例55%、年度最高支付限额均为150元，合并两种疾病的，最高支付限额可累计为300元。

3. 慢特病门诊待遇：执行全省统一的门诊慢特病病种及认定标准，参保城乡居民在协议定点医药机构发生的门诊慢特病医药费用，Ⅰ类普通慢性病起付线为300元，付限额最高的病种为基数，每增加一个病种增加限额的20%，以限额最高的3个病种合并计算支付限额，病种支付比例为60%。II类特殊慢性病起付线为600元，支付比例参照普通住院。

4. 住院待遇：参保人员在定点医疗机构住院发生的政策范围内医药费用享受支付待遇，不同级别医疗机构住院起付线、支付比例均不相同，级别越低的医疗机构起付线越低，支付比例越高。

二重保障保大病（大病保险）

大病保险覆盖全体城乡居民基本医保参保人员。一个年度内参保居民经基本医保报销后，个人自付合规费用超过大病保险起付线以上部分可以享受大病保险待遇（第二重保障）。其中，对特困人员、低保对象以及返贫致贫人口大病保险政策实行倾斜支付，起付线降低50%，分段支付比例提高5个百分点，继续取消封顶线。

三重保障托底线（医疗救助）

第三重保障（医疗救助）主要针对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口，这部分群体在本市定点医疗机构或按规定转诊异地就医发生的门诊慢特病和住院治疗的合规医疗费用，经过基本医保、大病保险等支付后的个人自付部分按照政策规定给予救助，即医疗救助‘876’。“8”是指经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付合规医疗费用，特困人员按不低于80%比例救助，“7”是指低保对象按不低于75%比例救助，“6”是指监测人口按3000元以上的部分不低于60%比例救助。同时，对规范转诊且在省域内就医的上述四类人群，如果经过三重制度保障后，个人负担仍然很重的，还可以享受倾斜救助。

稳定脱贫人口和普通参保居民，一个年度内家庭总收入减去个人自付医疗总费用后低于农村低收入家庭标准且符合低收入家庭财产核查条件的大病患者，可依申请享受医疗救助待遇。

乡村振兴是实现中华民族伟大复兴的一项重大任务。淮北医保局将始终以人民为中心，在坚持医保制度普惠性保障功能的同时，增强对困难群众基础性、兜底性保障，统筹发挥好基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负作用，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，助力乡村振兴战略全面推进，让广大农村参保群众的获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。