蚌埠医保：门诊慢特病知识篇（门诊慢特病认定标准）

前几期，小管同学已经为大家介绍了门诊慢特病具体病种和申请办理的不同方式，相信大家都已经熟悉啦。与此同时，新的问题来了，有参保人询问 “一直都是长期服药的呀，为什么没通过高血压的认定呢？”“为什么提交慢特病申请后，医院告知我提交的材料不符合安徽省门诊慢特病认定标准呢？”“认定标准的内容究竟是什么？”

如果您在申请时也遇到这些疑问，那么这一期的内容很重要，请听小管同学为您详细解答。

蚌埠市现行的门诊慢特病病种及认定标准均按安徽省统一标准执行。下面为大家介绍几类常见的门诊慢特病病种及认定标准：

高血压

根据高血压是否伴有并发症，分为2类：

1．高血压。经二级及以上医院住院或门诊确诊，持续1年以上门诊降压治疗记录，需提供相应1年内每季度至少1次门诊病历或发票。

2．高血压伴并发症。经二级及以上医院住院确诊（或当地最高级别医疗机构疾病门诊诊断证明），并合并有心（心肌梗死、充血性心力衰竭）、脑（脑出血、脑梗死、腔隙性脑梗死）、肾（血肌酐＞125μmol/L、肾移植术后、肾透析）或视网膜病变（出血或渗出或视乳头水肿）并发症其中之一。

冠心病

经二级及以上医院确诊，并符合下列情况之一：

1．心电图、24小时动态心电图、心脏负荷试验或心肌损伤标志物（心肌酶谱或肌钙蛋白）检查，符合冠心病特征的；

2．典型临床表现，结合心电图符合急性心肌梗死特征，或经冠脉造影/冠脉CTA检查显示冠状动脉主干或其主要分支直径狭窄≥50%。

心功能不全

行CRT/CRT-D/ICD心脏起搏器植入术后，或下列三条中符合两条的：

1．有器质性心脏病/心肌病病史，经二级及以上医疗机构住院确诊为心功能Ⅲ-Ⅳ级；

2．心脏超声检查证实左室舒张末期内径（LVDd）男＞55 mm、女＞53 mm和/或左室射血分数（LVEF）＜50％；

3．BNP或NT-pro-BNP检查升高。

脑卒中

1．经诊断为脑出血或脑梗死，住院治疗后仍有意识障碍、中枢性面瘫、认知障碍、言语障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽困难、构音障碍、尿潴留或尿失禁等神经症状，经确诊为脑卒中后遗症，仍需继续治疗；

2．颅脑CT、CTA、MRI、MRA、DSA等检查发现相应的病灶，有脑血管狭窄或闭塞相关证据。

符合第一条和第二条即可认定，未住院确诊需具备明确新发脑梗死或脑出血的诊断依据。

血管支架植入术后

血管支架（含球囊、外周血管支架等）植入术后，需进行抗凝治疗的，需提供出院记录和手术记录单。

器官移植术后

既往有严重脏器疾病史，经医院住院手术移植异体器官（组织），移植后需长期服用抗排异药物治疗的。根据移植器官（组织）不同，分为肾移植术后、肝移植抗术后、造血干细胞移植抗术后等（其他）器官移植术后的抗排异治疗。需提供移植手术出院记录和移植手术记录单。

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