杨凌示范区 城乡居民医保大病保险政策（二次报销、起付线、报销比例标准、结算方式）

大病保险，全称是“城乡居民大病保险”，是在基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用，给予进一步保障的一项制度性安排，也就是很多人说的医保的“二次报销”。可以说，大病保险是城乡居民基本医疗保险的“附加险”，是为了避免群众因病致贫，因病返贫，而陷入经济困难的国家惠民政策，是对基本医疗保障的医疗补充。

01、保障对象：

大病保险保障对象为城乡居民医保参保人。

02、起付线：

参保患者在基本医疗保险年度内发生的高额医疗费用，经基本医保补偿后，个人负担的政策范围内医疗费用，累计超过1万元以上部分可享受大病保险补偿，最高支付限额不超过30万元。特殊人群（低保对象、特困人员及返贫致贫人口）起付线为5000元并取消年度封顶线

03、报销比例：

1万元（不含）至3万元（含）：60%

3万元（不含）至10万元（含）：70%

10万元（不含）至30万元（含）：80%

特殊人群（低保对象、特困人员及返贫致贫人口）报销比例较一般参保患者提高5%。

04、结算方式：

（一）“一站式”即时结算补偿流程

参保住院患者凭基本医保报销结算表、患者社保卡、身份证等资料进行身份确认后，大病保险补偿金由医疗机构直接向参保患者结算。

（二）非“一站式”即时结算补偿流程

非即时结算的医疗机构，出院患者大病保险不能实现“一站式”即时结算时，凭《陕西省城乡居民医保住院报销结算表》申请大病保险补偿，《结算表》由区基本医疗管理机构提供，并加盖公章确认。

（三）需要资料

参保住院患者报销结算表（加盖基本医疗公章确认）、参保患者本人及领款人身份证复印件、参保患者银行卡或存折（社保卡）复印件、其它必要材料。

来源：杨凌示范区医疗保障局/医保局
发布：2024-09-10