阿克苏地区城乡居民医疗保险政策问答（居民医保待遇报销政策、门诊、住院、生育待遇）
五、参加城乡居民基本医疗保险可以享受哪些报销政策？
答：缴纳城乡居民医疗保险人员享受基本医疗、大病医疗、普通门诊统筹、门诊透析、慢性病门诊报销、生育结扎术报销等医疗保障待遇，具体报销标准如下。
（一）基本医疗住院费用报销
1、一级乡镇卫生院起付线100元，报销比例90%；
2、二级医院住院起付线200元，报销比例85%；
3、三级医院（含地区三级、自治区三级、疆外三级）起付线500元，报销比例70%；
（二）大病医疗保险住院报销
参加城乡居民基本医疗保险的居民，由城乡居民基本医疗保险政策报销后，个人承担的合规医疗费用累计超过1.5万元（含）以上的部分，居民大病医疗保险分段予以报销。
1、1.5万元至4万元（含）,报销比例 70%。
2、4万元至8万元（含）, 报销比例75%。
3、8万元至15万元（含），报销比例80%。
4、15万元以上部分（上不封顶），报销比例85%。
（三）普通门诊统筹
普通门诊一次最多拿三天药量，不分甲乙类全年限额为500元。
1、村卫生室单次30元封顶，按90%报销；
2、乡镇卫生院、社区卫生服务中心单次50元封顶，按80%报销；
3、县二级及以上医院单次70元封顶，按60%报销；
（四）门诊透析
门诊透析医疗费用（包含血液透析、腹膜透析等）。一次门诊透析550元封顶，不分医院等级报销70%。
（五）慢性病门诊报销（共3大类18种）
1、较危重的慢性病。 ⑴组织器官移植，⑵恶性肿瘤，⑶血液病（指白血病、再生障碍性贫血、血友病），其发生门诊慢性病费用与住院医疗费用相互累计，年限额不超过8万元，县二级及以下医院报销80%，地区级二级及以上医院报销70%。⑷重型系统性红斑狼疮，⑸肝硬化、肝腹水，⑹苯丙酮尿症，⑺肾病综合症。年度限额1万元，县二级及以下医院报销80%，地区级二级及以上医院报销70%。
2、普通慢性病。⑻慢性肾小球肾炎，⑼糖尿病，⑽高血压病2级以上（含2级），⑾冠心病，⑿肺心病，⒀脑梗塞，⒁精神病，⒂帕金森病。年度限额3000元，县二级及以下医院报销70%，地区级二级及以上医院报销60%。
3、较常见的地方病。⒃克汀病、⒄布鲁氏杆菌病。年度限额2000元，县二级及以下医院报销70%，地区级二级及以上医院报销60%。⒅结核病门诊特殊慢性病医疗费用与住院医疗费用年累计不得高于8万元，耐多药肺结核门诊特殊慢性病医疗费用与住院医疗费用累计年支付限额为22万元，不分医院等级住院支付比例均按100%支付。
（六）城乡居民医疗保险糖尿病、高血压“两病”门诊报销政策
1、保障对象。明确患有糖尿病高血压，但未达到城乡居民医保门诊特殊慢性病鉴定标准且确需采取药物治疗的患者。
2、病种的确定。乡镇卫生院、社区服务中心或二级公立医院指定具有一定资质的医务人员负责进行认定，认定后参保居民持社会保障卡便可享受相应的门诊医疗待遇。
3、支付标准。参保年度内高血压最高支付限额为400元，糖尿病最高支付限额为500元，限额内统筹基金均按60%支付，高血压和糖尿病的最高支付限额可合并计算。
（七）城乡居民生育保险报销政策
生育医疗费用包括流产补助1600元，顺产2000元，多胞胎中，每多生一胎增加100元，助娩产、剖宫产按照住院比例报销。
（八）城乡居民计划生育结扎术报销政策
符合国家、自治区计划生育规定的城乡居民医疗保险参保人员实施输卵（精）管结扎手术治疗费用（含门诊、住院费用）据实报销，确保城乡居民免费实施输卵（精）管结扎手术，个人不用花一分钱。
（九）城乡居民结核病报销政策
1、肺结核门诊按100%的比例报销，在村卫生室集中服药，提供营养早餐；
2、肺结核住院治疗，不分医院等级政策范围内医疗费用按90%支付；
3、耐多药肺结核住院治疗，不分医院等级政策范围内住院费用按100%的比例支付。住院医疗费用及门诊特殊慢性病医疗费用年支付限额为22万元，8万元以内部分由基本医疗保险基金承担，8万元以上部分由城乡居民大病保险支付。
六、城乡居民转诊转院有哪些相关规定？
答：参保居民转诊转院需要逐级转院（县域内无需转诊→地区→自治区→自治区外），未办理转院的在原报销比例的基础上下降15%-20%，其中：到地区二级、三级医院未办理转院手续的报销比例下降15%，到自治区三级医院、省外未办理转院手续的报销比例下降20%。
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来源：阿克苏地区医疗保障局/医保中心
发布：2024-09-06