濮阳市职工医保门诊共济保障机制政策解读

一、职工医保门诊共济保障机制主要包括哪些内容？

一是改进个人账户计入办法，实行门诊共济后，在职职工个人缴纳的医保费全部计入个人账户，计入标准为本人缴费基数的2%。

退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入，每月划入额度为60元。

二是规范个人账户适用范围，职工医保个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的政策范围内由个人负担的医疗费用，以及参加居民医保或职工大病保险的个人缴费。

二、建立职工门诊共济保障机制会带来哪些变化？

建立门诊保障机制，通过保障方式的转变，提高普通门诊保障水平，总结概括带来的变化是一调一建立。一调是指调整职工医保个人账户计入政策，原单位缴费部分不再划入个人账户，一建立是指普通门诊统筹保障机制，将普通门诊医疗费用纳入统筹基金报销。

三.门诊统筹待遇如何规定？

门诊统筹就是将多发病、常见病的普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，参保人员发生的起付标准以上、最高支付限额以下政策范围内的普通门诊医疗费用，由职工医保统筹基金按比例支付。

门诊统筹待遇标准如下：

（一）起付标准

1. 一级及以下定点医疗机构不设起付标准，支付比例为60%；

2. 二级定点医疗机构每次30元，支付比例为60%；

3. 三级定点医疗机构每次50元，支付比例为50%；

4. 退休人员的支付比例提高10%；

5. 24小时内在同一定点医疗机构多次就诊的只记一次起付标准。

（二）年度最高支付限额

1. 在职职工1500元；

2. 退休人员2000元；

3. 门诊统筹支付费用不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

医保部门咨询电话： 0393-7112393