昭通市妇幼保健院医保、价格、收费服务（医保参保人员就诊须知及流程）

医保参保人员就诊须知及流程

一、城镇职工

（一）参保人员凭本人医保卡，电子医保凭证到门诊就医。

（二）根据病情需要住院治疗的，参保人员凭医生开的住院证、本人身份证、本人医保卡或电子医保凭证到出入院窗口办理入院手续。

（三）参保职工生育医疗费用，当次总医疗费用由参保职工全额交款，由所在单位送生育保险中心报销。

二、城乡居民

（一）参保人员凭本人医保卡，身份证到门诊就医。根据病情需要住院治疗的，参保人员凭医生开的住院证、本人身份证、本人医保卡或电子医保凭证到出入院窗口办理入院手续。

（二）城乡居民生育医疗费用实行单病种限额支付，其中顺产医疗费用限额支付2400元，剖宫产医疗费用限额支付3400元。

三、先诊疗、后付费

按照（云政办发〔2022〕40 号）、（云卫医发〔2022〕13 号）、昭卫联发〔2022〕18 号等要求，脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、低保对象、特困人员和孤儿（含事实无人抚养儿童）、脱贫稳定户和经乡村振兴和民政部门认定存在因病致贫返贫风险的人员，实行“先诊疗后付费”，全面免除其住院押金。

四、就诊流程

医保参保人员就诊权益管理办法

一、严格遵守医院各项管理制度

二、做好相关部门医保参保人员就诊权益的保护

（一）门、急诊管理

门急诊医生在接诊医保病人时要按《病历书写规范》等规定认真完整的书写门诊病历及处方。同时必须做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药，正确掌握用药量，不开大处方、人情处方。

（二）住院管理

1.首诊医生接诊医保病人时应详细询问病史，按规范书写门诊病历，实事求是地记录现病史的主诉，不得接纳不符合住院标准的病人住院及不符合政策条件的患者进入医保，落实首问首办责任。

2.医保病人凭门诊医生所开的住院证在住院收费窗口预交住院费办理入院。

3.病人入住科室后，病房医护人员均要核对相应证件，确定参保身份，及时为病人提供相关证件，并指导病人在2天内到医保窗口办理审批登记手续。

4.首诊医生必须确定病人入院单、住院病历、身份证、医疗卡相符，准确填写病人姓名、性别、年龄、住址，不得随意更改。

5.医保病人住院用药，按规定的药品报销范围执行，如病情需要使用自费药品、自费诊疗项目时，应征得病人家属同意井签字(抢救时可后补办)。医保病人费用清单应与病历的医嘱相符，医生的检查、治疗、用药要与疾病诊断相符。经医生在开医嘱时，应严格执行临床医疗原则，做到因病施治，合理检查、治疗、用药。

（三）新生儿出生预参保，为减轻参保人垫付负担，推进新生儿出生即可以在医疗机构预参保登记工作的便民措施，宣传引导帮助新生儿父母通过“云南医保”微信或支付宝小程序，上传新生儿的《出生医学证明》进行预参保登记，实现新生儿“落地”即保、直接结算，秉承“让患者少跑腿，数据多跑路”的理念为民服务，为新生儿就医开通一条“快捷通道”。