广东省 参加居民医保，能享受哪些待遇保障？

一、普通门诊统筹

参加了城乡居民医保的少年儿童和成年居民，按规定在医保定点医疗机构就医的，可享受对应年度的普通门诊统筹待遇。对于政策范围内医疗费用，居民医保普通门诊统筹政策范围内支付比例不低于50%。

二、“两病”用药保障

高血压、糖尿病参保患者在基层医疗卫生机构就诊时，“两病”药品政策范围内费用不设起付标准，高血压、糖尿病参保患者门诊医疗费用政策范围内支付比例不低于50%。“两病”纳入慢性病门诊长期处方管理范围，定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据病情需要将单次处方医保用药量延长到12周，减少患者往返医疗机构次数和就诊时间。

三、门诊特定病种保障

广东省医疗保障局将52种疾病纳入我省门诊特定病种范围，要求各地市在省的统一框架下开展门特工作，减轻参保人员的门诊医疗费用负担。目前，我省已实现全省统一的52个门诊特定病种省内异地就医直接结算，较好地解决了参保群众患大病、慢性病的门诊医疗费用负担。

参保人患有门诊特定病种相应疾病的，经符合条件的定点医疗机构确诊，并按规定办理相应门诊特定病种资格认证后，可在选定的定点医疗机构门诊就医，属于门诊特定病种用药范围的药品费用，由基金按规定比例支付。

四、住院保障

参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，可在定点医疗机构直接结算，个人只需支付自己负担的费用。

参保人在本市就医，对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内医疗费用，居民医保政策范围内支付比例达到70%左右，其中一级及以下医疗卫生机构政策规定的支付比例不低于85%、二级医疗卫生机构不低于75%、三级医疗卫生机构不低于65%。

居民医保的年度最高支付限额（叠加居民大病保险）不低于各市上上年度居民年人均可支配收入的8倍。

五、大病保险

参加了城乡居民医保，同时可享有大病保险保障，参保人在一个医保年度内发生的住院、门诊特定病种医疗费用，经基本医疗保险按规定支付后，累计个人负担的合规医疗费用（含基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用）达到大病保险起付标准部分，由大病保险按规定支付。起付标准按不高于各市上上年度居民人均可支配收入的50%确定，支付比例不低于60%。对符合规定的困难群体下调大病保险起付标准，并提高支付比例，不设年度最高支付限额。

六、医疗救助

符合医疗救助条件的救助对象发生的住院、门诊特定病种、普通门诊医疗费用，经基本医疗保险、大病保险支付后，个人负担的合规医疗费用按规定予以救助。

其中，特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童按100%的比例予以救助，低保对象按不低于80%的比例予以救助，不设年度救助起付标准；

低保边缘家庭中其他成员按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付标准按各市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右确定；

支出型医疗救助对象按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付标准按各市上上年度居民年人均可支配收入的25%左右确定。

来源：广东省医疗保障局
发布：2023-12-20