杨凌示范区职工医保门诊共济政策解读（门诊报销比例标准、支付限额、起付线）

为了方便大家查阅杨凌示范区职工医保门诊统筹报销政策，咱们今天就做个职工医保门诊报销政策解读。

一、职工医保门诊统筹报销比例

01、起付线

一个自然年度内，职工医保门诊统筹待遇起付线为200元。

02、在职职工支付比例

门诊统筹定点零售药店70%

一级医疗机构70%

二级医疗机构60%

三级医疗机构50%

03、退休人员支付比例

门诊统筹定点零售药店75%

一级医疗机构75%

二级医疗机构65%

三级医疗机构55%

04、最高支付限额

二、报销流程

区内门诊费用报销

参保人员在区内定点医疗机构发生普通门诊医疗费用，在定点医疗机构直接结算，应由个人负担的费用，由个人与定点医疗机构结算，应由医保基金负担的费用，由医保经办机构与定点医疗机构按协议规定结算。

区外门诊费用报销

参保人员在异地定点医疗机构发生的普通门诊费用，在定点医疗机构直接结算，应由个人负担的费用，由个人与定点医疗机构结算，应由医保基金负担的费用，由医保经办机构与定点医疗机构按协议规定结算。

三、调整个人账户支付范围

在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按100元/月定额划入。个人账户划入额度按国家和省上政策要求，实行动态调整。

四、规范个人账户支付范围

个人账户主要用于支付下列费用：

（一）参保人员在定点医疗机构门诊、住院就医或定点零售药店发生的政策范围内的自付费用。

（二）参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

（三）参保人员配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

注意：个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。