第四师可克达拉市城乡居民医疗保险待遇解答（门诊、住院、慢性病、生育报销比例标准）

近年来，师市居民医疗保险待遇水平稳步提高。参保人可享受普通门诊、门诊特殊疾病（大病）、门诊慢性病、门诊“两病”（高血压、糖尿病）及住院报销待遇。

一、门诊报销待遇

门诊（住院）医疗费用在医保《三个目录》以内的纳入医保统筹基金支付范围，乙类药品先自付10%、材料先自付20%（进口或合资材料先自付35%），目录外的为全自费。

（一）门诊慢性病30个病种

（二）如何申报鉴定门诊慢特病（特殊疾病、慢性病）？

1.院端申报鉴定。在师市三级定点医疗机构住院的，可直接通过住院主诊科室申报门诊慢特病，出院患者可申请使用院端电子病史资料参加鉴定。

2.病史资料申报鉴定。提供病史资料，交至就近的基层医保经办机构或四师医院医保办申报门诊慢特病。病史资料时间超过一年的，需提供近半年相关疾病检查检验报告和用药记录。病史包含病历（住院病历、门诊病历）中记录的既往史及相关主诉。

鉴定通过的，门诊特殊疾病当月享受待遇，门诊慢性病次月享受待遇。

（三）如何享受居民“两病”门诊用药专项保障？

答：未达到门诊慢性病鉴定标准的高血压、糖尿病患者，在师市二级及以下定点医疗机构就诊时可通过接诊医生申请“两病”登记，也可在定点零售药店购买降压药或降糖药时通过药店申请“两病”登记，当月申请，次月享受待遇。

二、住院报销待遇

三、大病保险报销待遇

年度内个人自付合规医疗费用达到1.5万元以上的（低保对象、特困人员和返贫致贫人口达到0.75万元以上）部分大病保险分段累加按比例支付，大病保险报销上不封顶。

四、生育报销待遇

五、医疗救助待遇

如何享受医疗救助待遇？

答：第一、二、三类救助对象（特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口及低保边缘家庭成员、纳入监测范围的易返贫致贫人口）无需申请，在定点医疗机构就医即享受一站式直接救助，与医保报销一单式结算。

第四类救助对象（因病致贫重病患者）携带年度医疗费用结算单据，到所属辖区的医保经办部门进行申请，经审核认定通过后享受医疗救助待遇。具有多重身份的救助对象，按照就高不就低的原则实行救助，不重复救助。

对规范转诊且在疆内就医的救助对象，经三重保障制度（基本医疗报销、大病报销、医疗救助）保障后政策范围内个人负担仍然较重的，还可享受倾斜救助。

六、师市定点医疗机构

七、购买了商业保险还需要参加居民医疗保险吗？

答：需要，居民医疗保险和商业保险是互相补充的，对于个人来说，居民医疗保险是基础的社会保障，应该先参加居民医疗保险，然后根据自身经济情况再选择商业保险。

八、哪些人可以参加居民医疗保险？

答：凡不属于职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有城乡居民。

（一）参加师市居民医疗保险是否有户籍限制？

答：无户籍限制。

（二）如何办理参保登记？

答：你可以点击此链接在线参保登记进入兵团医保服务平台在线业务办理模块进行居民医疗保险参保登记，也可前往就近的基层社保所、师市政务服务大厅办理。

（三）新生儿如何办理参保登记？

答：新生儿自出生之日起3个月内应办理参保登记，并完成居民医疗保险缴费的，可追溯报销自出生之日起至缴费当月居民医疗保险待遇。

办理参保登记方式同上（二）。

九、2023年度师市居民医疗保险缴费标准是多少？

答： 2023年6月底前参保缴费的，享受财政补助640元，普通成人缴费标准430元，普通学生儿童缴费标准330元。2023年6月底后参保缴费的，不享受财政补助（新生儿、困难群体除外），普通成人缴费标准为1070元，普通学生儿童缴费标准970元。