青岛医保：如何享受门诊统筹待遇？门诊统筹报销比例标准…
01、什么是门诊统筹？
门诊统筹是对参保人在定点医疗机构普通门诊发生的医疗费用，按规定进行报销的一项保障制度。
02、参保职工如何享受门诊统筹待遇？
职工参保人门诊统筹就医无需签约，在所有开展门诊统筹业务的定点医疗机构可自由选择就医，按规定享受门诊统筹待遇。
03、参保居民如何享受门诊统筹待遇？
居民参保人门诊统筹实行定点签约管理，自签约之日起享受门诊统筹待遇。
居民参保人应选择一家基层定点机构（含一级医院）进行签约；居民参保人选择街道（镇）卫生院或社区卫生服务中心签约的，可同时选择其一体化管理的村卫生室签约。大学生由所属学校统一签约。
门诊统筹签约可通过以下途径办理：
一是“青岛医疗保障”微信公众号签约：关注“青岛医疗保障”微信公众号，选择“掌办大厅-掌上办·我的医保-门诊统筹-立即申办”，进入签约界面，按提示勾选并提交，签约成功后会给予提示。
二是青岛市医疗保障局官网签约：登录青岛市医疗保障局官方网站，点击“网办大厅-进入个人网厅-医保待遇-门诊统筹签约”，进入签约界面，按提示勾选并提交，签约成功后会给予提示。
三是定点医疗机构签约：参保人到所选择的定点医疗机构提出申请，签订《青岛市基本医疗保险门诊统筹医疗服务协议》，即时办理。
04、参保职工医保门诊统筹报销比例如何？
在职职工门诊统筹就医发生的政策范围内医疗费，在基层(含一级)、二级、三级医疗机构报销比例分别为80%、70%、60%，退休人员报销比例再增加5个百分点，基层(含一级)、二级、三级医疗机构分别为85%、75%、65%。在职职工年度报销限额为6000元，退休人员为7000元。参保职工在基层(含一级)医疗机构普通门诊就医，不设起付标准，二级、三级医疗机构起付标准分别为500元、800元。
05、参保居民医保门诊统筹报销比例如何？
一档缴费成年居民支付比例为60%，一个年度内最高支付限额为800元；
二档缴费成年居民、少年儿童支付比例60%，一个年度内最高支付限额为600元；
大学生支付比例为80%，暂无最高支付限额。
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来源：青岛市医疗保障局/医保中心
发布：2024-02-26