临沂市 政策解读《关于贯彻落实临发〔2023〕6号文件优化我市生育医保支持政策和落实措施的通知》
日前，市医保局印发了《关于贯彻落实临发〔2023〕6号文件优化我市生育医保支持政策和落实措施的通知》（临医保发〔2023〕20号）,现就出台背景和主要内容等说明如下：
一、出台背景
为加强医疗保障积极支持生育政策，降低参保人员生育成本，根据市委、市政府《优化生育政策促进人口长期均衡发展实施方案》（临发〔2023〕6号）,研究制定了我市优化生育医保政策、提高参保人员生育医疗保障水平的落实措施。
二、主要内容
（一）提高生育住院分娩待遇。参保居民住院分娩医疗费的医保定额支付标准由原来的顺产1500元、剖宫产2000元，自2023年4月22日（以出院日期为准）起统一提高到3000元。政策范围内的住院分娩费用低于定额支付标准的，按照实际发生的政策范围内住院分娩费用予以医保支付。参保职工住院分娩医疗费由原来的定额支付（顺产，二级及以下医院2000元，三级医院3000元；剖宫产，二级及以下医院3400元，三级医院5300元），自2023年4月22日（以出院日期为准）起调整为按项目结算，医保政策范围内报销比例为90%，不设起付线。职工和居民生育住院分娩待遇均不区分孩（胎）次，不区分顺产、难产、剖宫产。
（二）优化生育医保经办服务。取消申领生育保险待遇须提交“结婚证”“生育登记证”“出生医学证明”等相关限制生育的医保政策和措施，进一步优化经办流程，简化办事手续，实现生育保险相关待遇“免申即享”。
（三）其他要求。一是配合有关部门做好“出生一件事”联办、人口服务基础信息融合共享、儿童康复救助、加强完善人口家庭服务体系和养老服务体系建设等相关工作。二是要求各级医保部门要提高政治站位，扎实落实各项积极生育支持政策和措施，加强政策解读，进一步优化经办服务，不断提升群众体验感和满意度。
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来源：临沂市医疗保障局/医保中心
发布：2023-06-26