长治市灵活就业人员参加职工医保问答

城镇职工基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员可以自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或者城乡居民基本医疗保险。

为方便灵活就业人员快速、准确的了解职工医保参保政策及经办流程，我们编写了《长治市灵活就业人员参加职工医保管理问答手册》（2023版）。随着医疗保障制度不断深化改革，医保政策及经办流程将进一步完善，医保经办机构将适时对手册进行调整。

一、灵活就业人员如何办理职工医保参保登记手续

需携带本人有效身份证件到参保地医保经办机构，填写《职工基本医疗保险参保登记表》后办理新参保手续，首次参加职工医保的灵活就业人员有3个月待遇等待期。

未参加职工医保且超过国家法定退休年龄的人员，按规定参加城乡居民医保。

二、灵活就业参保人员与单位建立劳动关系后，如何转入单位参保

需本人持有效身份证件到参保地医保经办机构填写职工基本医疗保险参保登记表》，先办理灵活就业人员暂停参保后，再由所在单位的医保经办人员按照单位新增人员的管理要求办理单位参保。

三、职工与用人单位解除劳动关系后，如何继续参保

职工与用人单位解除劳动关系后，可以灵活就业人员身份继续参加城镇职工医保，也可选择参加城乡居民医保。

（一）以灵活就业身份继续参加城镇职工医保，需先由原单位办理职工医保暂停后，携带本人有效身份证件到参保地医保经办机构填写《职工基本医疗保险参保登记表》后办理续保业务。

温馨提示：1.职工与原单位解除劳动关系，在原单位办理停保3个月内转入灵活就业参保并连续足额缴费的，其缴费年限连续计算，不受待遇等待期限制，按规定划拨个人账户并享受医疗保险待遇；超过3个月未缴费的，视为中断缴费，按首次参保的相关规定享受医疗保险待遇，待遇等待期为3个月。2.对中断期间的费用后续不予办理补缴，中断缴费期间发生的医疗费用由参保人员个人负担，医保基金不予支付，个人账户余额由其本人继续使用，中断缴费期间不计入其本人缴费年限。

（二）选择参加城乡居民医保的，需先由原单位办理职工医保暂停后，本人携带有效身份证件、户口本或居住证到户籍所在地/居住地县区医保经办机构或授权的街道(乡镇)办理居民医保参保手续。

温馨提示：1.普通人群错过居民医保集中缴费期的，需全额补缴当年个人缴费和财政补助部分，设3个月待遇等待期。2.低保、特困、易返贫致贫、返贫致贫人口等政策范围内的困难群体，从参保缴费之日享受待遇，不设待遇待期。3.等待期期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。4.参保人跨制度转移医保关系的，应在完成报销费用结算后办理。转移前所在制度当年待遇期内基本医保统筹基金待遇和大病保险已支付待遇，计入转移后所在制度的年度支付限额。（下同）

四、灵活就业人员如何办理变更登记手续？

参保人持有效身份证件、《职工基本医疗保险参保登记表》（本人签字）到参保地医保经办机构申报变更。变更类别分为暂停、终止、恢复、在职转退休、统筹区内转入。

1.“暂停”指暂停缴费人员。

2.“终止”参保人死亡的需做终止。

温馨提示：（1）参保人死亡后，其亲属需于死亡次月携带派出所、医院、村(社区)出具的死亡证明或殡葬场出具的火化证复印件到医保经办机构为其办理医保终止手续。（2）参保人亲属应及时结算尚未报销的医疗费用。个人账户有余额的，办理医保终止手续后办理个人账户一次性支取业务。因未及时申报终止导致多划拨医保个人账户的，由亲属负责退回，未及时退回的需承担相应法律责任。

3.“恢复”指本单位暂停缴费人员重新续保。

4.“在职转退休”是指参保人达到法定退休年龄，经人社部门批准退休的人员，需提供《退休人员审批表》或《职工正常退休信息确认表》复印件。

温馨提示：1.参保人员达到国家法定退休年龄时，视同缴费和实际缴费年限之和须男满25年、女满20年，且实际缴费年限不低于10年。缴费年限达到规定年限的，办理在职转退休后，不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受医保退休待遇，需继续缴纳大额补充医疗保险费；缴费年限不足的，按当年度缴费基数由个人一次性补足所差基本医疗保险费或按在职人员继续缴纳至规定年限方可享受退休人员基本医疗保险待遇。2.山西省内流动人员参加职工医保的缴费年限各统筹地区互认，参保人员曾在市外省内参加职工医保的缴费年限累计计入本市职工医保缴费年限。同一时段内，统筹区内、外重复参保的，缴费年限不累加计算，参保人员需在退休前办理转移接续。3.2023年1月起，参保人员在我市参加城镇职工基本医疗保险并办理医保退休时，曾在省外参加城镇职工基本医疗保险的实际缴费年限，可作为我市视同缴费年限予以认定。同一时段内，统筹区内、外重复参保的，缴费年限不累加计算。

5.“统筹区内转入”指从县（区）转入、其他单位转入。转入前需在原参保地暂停职工或居民的参保关系。

五、灵活就业人员死亡后如何办理个人账户一次性支付

灵活就业人员死亡后，个人账户有余额的，在办理医保终止手续后，需由亲属持有效身份证件，填写《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》并提供户口本、结婚证或社区（村）出具的亲属关系证明材料，申请办理个人账户一次性支付手续。

六、灵活就业人员服刑的如何办理手续

（一）灵活就业在职人员被判刑的，需携带本人有效身份证件及《判决书》到参保地医保经办机构办理停保业务，被判刑羁押期间，按中断缴费处理，不享受基本医疗保险待遇；刑满释放或假释后，需携带本人有效身份证件及《释放证明书》到参保地医保经办机构办理续保业务，可重新缴费，按首次参保的相关规定享受医疗保险待遇，待遇等待期为3个月。

温馨提示：在职人员刑满释放或假释已达到或超过法定退休年龄，其职工基本医疗保险缴费符合规定年限的，办理医保在职转退休后，可按退休人员享受职工基本医疗保险待遇；不符合规定年限的，按规定补缴后方可按退休人员享受职工基本医疗保险待遇；被判有期徒刑宣告缓刑的，在缓刑期间可继续缴纳职工基本医疗保险费，享受职工基本医疗保险待遇。

（二）灵活就业退休人员被判刑的，需携带本人有效身份证件及《判决书》到参保地医保经办机构办理停保业务，被判刑羁押期间，不享受基本医疗保险待遇；刑满释放或假释后，需携带本人有效身份证件及《释放证明书》到参保地医保经办机构办理续保业务，可继续享受职工基本医疗保险待遇；被判有期徒刑宣告缓刑的，在缓刑执行期间可继续享受职工基本医疗保险待遇。

七、灵活就业人员如何办理职工医保与居民医保互转？

（一）居民参保人员转为灵活就业参保人员，需持有效身份证件到居民医保参保地医保经办机构或授权的街道(乡镇 )办理居民医保暂停参保手续。也可登录“山西医保”微信公众号一服务大厅一业务办理一城乡居民医保暂停。直接做暂停处理后，携带本人有效身份证件到参保地医保经办机构填写《职工基本医疗保险参保登记表》申请办理灵活就业人员参保手续。

（二）灵活就业参保人员转为居民参保人员，需先到参保地医保经办机构办理职工医保暂停后，携带本人有效身份证件、户口本或居住证到户籍所在地/居住地县区医保经办机构或授权的街道(乡镇 )办理居民医保参保手续。

温馨提示同第三问。

八、出具职工《参保凭证》如何办理

参保人持有效身份证件或社保卡到参保地医保经办机构申请办理。也可登录“山西医保”微信公众号一服务大厅一业务办理一个人参保凭证，直接打印即可。

九、灵活就业人员如何办理职工医保转移接续手续

转移接续适用于灵活就业在职人员（不含退休人员）因跨统筹地区就业等原因，职工基本医保关系在不同统筹地区之间变动的人员。

（一）线上办理条件及流程。

1.办理条件：参保人在转出地基本医疗保险关系已办理暂停业务，并在转入地已正常参加职工基本医疗保险。

2.参保人微信搜索“山西医保”公众号，关注并登录“山西医保”微信公众号—服务大厅—业务办理—转移接续（统筹区外转入长治参保的，选择转移接续转入；长治转出统筹区外参保的，选择转移接续转出）—填写转出地（转入地）医保行政区划—点击提交后等待经办机构线上审核。

（二）医保经办机构窗口办理流程

参保人持有效身份证件、《基本医疗保险参保凭证》(由转出地经办机构出具)到参保地（转入地）医保经办机构窗口办理。转入地经办机构受理后生成并发出《基本医疗保险关系转移接续联系函》，邮寄到转出地经办机构；转出地经办机构收到《基本医疗保险关系转移接续联系函》后发出《信息表》并划转个人账户资金，转入地经办机构收到《参保人员基本医疗保险信息表》和转移资金后，将参保人统筹区外缴费年限及个人账户资金计入。

十、如何办理参保信息变更手续？

本人持有效身份证件、《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》及证明变更事项必要的辅助材料到参保地医保经办机构申请办理职工信息变更手续。

十一、如何在手机查询医保参保信息，办理重复参保、灵活就业缴费等有关业务？

（一）线上查询方式。

1.通过山西医保微信公众号：

（1）手机登录山西医保微信公众号→服务大厅→个人信息→点击参保信息查询/医疗消费查询/参保缴费查询/重复参保处理/转移信息查询实现查询或办理重复参保。

温馨提示：每个参保人员办理重复参保只有一次修改参保信息的机会，切勿点击错误。

（2）线上登录山西医保微信公众号→服务大厅→业务办理→转移接续/下载（个人缴费证明/个人参保凭证）等功能。

（3）线上登录山西医保微信公众号→医保缴费→灵活就业→山西省灵活就业人员基本医疗保险→输入姓名、身份证号，选择基本医疗保险缴纳。

2.通过山西医保公共服务网上大厅：登录山西省医保局官网——首页最下面友情链接点击“山西医保公共服务”，点击进入个人网厅，注册并登录后可以查询已经上线的业务事项。

目前，以上线上业务功能模块正在积极的开发完善中，更多功能将会逐步上线。

（二）窗口查询参保信息

参保人持有效身份证件或社保卡到参保地医保经办机构申请查询。

十二、如何激活医保电子凭证？

医保电子凭证是由国家医保信息平台统一签发的，是参保人员办理医保业务的电子身份凭证，使用环境更加安全，参保人员激活医保电子凭证后，可在手机端办理包括查询参保缴费、医保结算、操作异地就医备案等医保业务。

方式1：国家医保服务平台。下载国家医保服务平台App—登录—点击页面底部的“医保电子凭证”—完成实名认证、实人认证—点击“领取凭证”，设置医保电子凭证密码，即可完成激活。

方式2：支付宝。进入支付宝App—点击页面右上角的“卡包”—“证件”，找到“医保电子凭证”，点击“立即添加”—完成实人认证—点击“立即支付”，设置医保电子凭证密码，即可完成激活。

方式3：微信。进入微信App—点击页面右下角的“我—服务”—点击生活服务中的“医疗健康”—选择页面最上方的“国家医保电子凭证”—打开医保电子凭证界面进行医保电子凭证激活。

十三、灵活就业人员职工医保何时缴费

灵活就业人员职工医保缴费应当在每年的7—9月份完成新年度的缴费。

温馨提示：

1.以参保人最后一个缴费月算起，欠费未超过三个月的，补齐欠费后可继续享受医疗保险待遇；欠费超过三个月的视为中断缴费，中断期间的基本医疗保险费不予办理补交，发生的医疗费用，统筹基金不予支付，个人账户基金可以继续使用。参保人选择重新参保的，按首次参保的规定享受职工医疗保险待遇，执行3个月待遇等待期。

2.按照我市大病保险政策，参加职工基本医疗保险的个人须同时缴纳大额补充医疗保险，大额补充医疗保险费一经缴纳，不再退还。2022年7月开始，我市灵活就业人员大额保险费由自行缴纳调整为按月划扣医保个人账户10元进行缴纳，参保人无需另行缴纳。但参保人存在2022年7月以前的大额补充医疗保险欠费的，需到参保地医保经办机构进行补缴。

十四、灵活就业人员职工医保如何缴费

( 一 )微信缴纳

1.关注“长治医保”微信公众号，进入左下角“医保服务”→点击【灵活就业缴费】→输入姓名、身份证号，选择基本医疗保险缴纳。

2、打开微信→【服务】→【城市服务】→【社保】→【灵活就业人员社保费清缴】→【灵活就业医疗保险】→输入姓名、身份证号，选择基本医疗保险缴纳。

（二）银行缴费。通过协作银行手机APP自行完成缴费。（农业银行、农信社、建设银行、工商银行、中国银行、光大银行）

（三）山西省电子税务局缴费（登录地址：https://etax.shanxi.chinatax.gov.cn/login）。缴费人选择【自然人登录】山西省电子税务局，未注册的可选择【银联实名认证注册】或【已获取个人注册码用户注册】，登录后点击【我要办税】，选择【社会保险费申报及缴纳】进行缴费。

（四）税务部门缴费

缴费人可到主管税务机关办税服务厅或政务服务大厅税务征收窗口办理缴费。

十五、灵活就业人员职工医保缴费记录如何查询

登录微信进入【服务】→【城市服务】→【社保】→【灵活就业人员社保费清缴】，选择【缴费记录查询】可以查询缴费的明细信息。

由于缴费信息在税务部门、国库部门和协作银行之间传递需要一定时间，通过协作银行、办税服务厅等渠道缴费成功五个工作日后，才能通过【缴费记录查询】查询到缴费入库记录。

十六、灵活就业人员职工医保个人账户如何计入？

自2023年1月1日起，以统账结合模式参加职工医保的灵活就业在职人员，按本人参保缴费基数的2%计入个人账户，其余全部计入统筹基金。以统账结合模式参加职工医保的灵活就业退休人员，个人账户由统筹基金按每月定额85元计入个人账户。