仙桃医保“依申请救助”医保政策须知（医疗救助申请表）

依申请救助的对象

由我市民政、乡村振兴等部门当年新认定为医疗救助的对象，可办理依申请救助。未被认定为医疗救助的对象，无依申请救助资格。原已认定为医疗救助的对象，不再享有依申请救助。

依申请救助待遇

其身份认定前12个月内发生的住院等高额医疗费用，经基本医保、大病（额）保险等报销后，剩余政策范围内的医疗费用，按政策规定给予一次性医疗救助。

救助标准为政策范围内个人自付医疗费用累计在1万元以上的部分按65%给予年度内一次性救助，救助限额为5万元。一类、二类医疗救助对象待医保信息系统完善后直接获得医疗救助，三类、四类医疗救助对象依本人申请获得医疗救助。

依申请救助需提供的申报材料

（一）参保地与认定地一致：1.《湖北省依申请医疗救助申请表》；2.救助对象银行账户资料（非救助对象本人需提供身份复印件及银行账户信息）。

（二）参保地与认定地不一致：1.《湖北省依申请医疗救助申请表》；2.发票原件或复印件及结算单或分割单（加盖医疗机构公章）；3.出院小结；4.救助对象银行账户资料（非救助对象本人需提供身份复印件及银行账户信息）。

经办流程

（一）申请受理。申请对象本人（委托人）到户籍地的镇级医保服务站窗口提出书面申请，服务站经办人员应检查材料完整性、有效性和合规性，并填写“湖北省依申请医疗救助申请表”，对材料不齐全的一次性告知需补正材料。

（二）业务审核。市医疗保障服务中心对上交的申请材料的完整性、有效性及合规性进行审核，核实申请人就医情况，核实依申请救助金额。对审核不通过的，告知申请人并说明理由。

（三）待遇发放。审核完毕后，市医疗保障服务中心医疗救助科向财务科提供支付清单，财务科将救助基金拨付至申请人指定的账户。

（四）办理时限。受理申请后，15个工作日内完成审核，30个工作日内办结。

注意事项

（一）依申请救助需在确定身份后1年内申请依申请救助。

（二）依申请救助对象若死亡，其医疗费用救助待遇追溯时长不得超过死亡时间前12个月。

咨询电话：0728-3263020。