大同市医保局：门诊统筹保障政策和中医适宜技术门诊治疗政策解读
01.门诊统筹保障政策
城乡居民门诊统筹待遇不设起付标准，参保居民在社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室、校医院（医务室）等定点基层医疗机构发生的符合规定的医疗费用，甲类药品、诊疗项目报销60%，乙类药品、诊疗项目报销50%；在县域内二级及以下医疗机构就医，甲类药品、诊疗项目报销55%，乙类药品、诊疗项目报销45%。参保居民每人每日每次医保最高支付限额50元，2023年最高支付限额250元。
自2024年起居民门诊统筹年度支付限额提高至300元，不再执行50元/次/天的单次限额。参保居民在统筹区内二类、三类收费价格及以下收费类别门诊统筹定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，不设起付标准，统筹基金支付比例分别为55%、60%；在统筹区内一类收费价格定点医疗机构所发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准为80元/次，统筹基金支付比例为45%。参保人员在门诊使用乙类药品时需先行自付5%，再按规定比例报销。
参保居民持医保电子凭证或社会保障卡在参保地以外的其他统筹区异地门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，按规定纳入居民门诊统筹支付范围，实行直接结算。办理了异地长期居住备案的参保居民，可在备案地和参保地双向享受普通门诊统筹待遇，并按照参保地待遇直接结算。跨统筹区临时外出门诊就医的参保居民，无需提前办理备案手续，在省内其他统筹区临时就医的，按照参保地待遇执行；跨省临时外出就医人员在就医地发生的普通门诊医疗费用，统筹基金支付比例在参保地相同级别医疗机构支付比例的基础上降低10个百分点。
02.中医适宜技术门诊治疗政策
参保居民在二级及以上中医医院和其它二级以上医院以中医为主要服务项目的科室，开展中医适宜技术门诊治疗发生的医疗费用，由医保统筹基金按60%支付。参保人员年度内只能办理1种中医适宜技术门诊治疗病种。
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来源：大同市医疗保障局/医保中心
发布：2023-11-08