珠海医保：大学生的医保待遇有哪些？

大学生是国家未来发展的中坚力量，国家、广东省、珠海市对大学生医疗保障工作高度重视，在珠海市各高校就读的大学生应按照国家要求参加珠海市居民医保，并鼓励参加附加补充医疗保险“大爱无疆”。这对保障大学生们身体健康、顺利完成学业具有十分重要的意义。

最近，大学生医保受到广泛关注，国家医保局、教育部联合发文，鼓励全日制高校学生参加高校所在地居民医保。珠海的大学生们，你们参保了吗？参保后可以享受哪些医保待遇？请听医保姐姐详细介绍吧。

一、本市居民医保中的大学生指的是哪些人？

本市各类全日制普通高等学校（含高职、民办高校、独立学院）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生可以参加珠海居民医保。

二、大学生该如何参加珠海医保？

参保途径

每年的9月1日至12月31日为大学生集中参保缴费期，在我市各高校就读的大学生由所在学校代收学生个人缴费部分后统一申报参保缴费。

查询方式

大学生参保后可通过“珠海医保”“珠海社保”微信公众号或登录珠海市人力资源和社会保障网上服务平台查询参保缴费情况。网址：https://wsfw.zhrsj.zhuhai.gov.cn/zhrsClient（复制链接到浏览器打开）

三、大学生医保缴费标准是多少？待遇享受期怎么算？

2024年珠海市大学生医保个人缴费标准暂定为380元/人/年。

集中参保

2024年居民医保集中参保时间为2023年9月1日至2023年12月31日，大学生集中参保后，待遇享受期见下表：

非集中参保期参保

2024年1月起申报参加2024年居民医保的大学生，按380元/人/年缴费，待遇享受期为参保缴费次月1日至2024年12月31日。

四、大学生能享受哪些珠海医保待遇？

大学生参加珠海医保后，平时看感冒咳嗽等小病有普通门诊统筹待遇、慢病有门诊特定病种待遇、大病有住院待遇，个人负担有大病保险二次报销，实现待遇全覆盖。主要包括以下待遇：

普通门诊统筹待遇

大学生在校期间难免会得感冒咳嗽等小病，如何才能享受珠海医保门诊待遇呢？

1.门诊统筹签约。参保大学生可在本市门诊统筹定点机构（镇卫生院或社区卫生服务机构）中选定一家签约。未签约的，线下可凭本人社会保障卡、居民身份证或医保电子凭证到拟选定的门诊统筹定点机构办理签约手续，线上可通过“粤医保”“珠海社保掌上办”“珠海医保”小程序进行线上办理。

2.看病就医联网结算。签约后，在选定的门诊统筹定点机构看病就医后可以直接联网结算，符合规定的门诊医疗费用可以报销80%（签订家庭医生付费服务包协议的为85%），无起付线、无封顶线。

3.转诊。因病情需要转诊的，经签约的门诊统筹定点医疗机构同意后，可转往本市二级及以上定点医疗机构就医。在转诊的医疗机构就医发生的门诊核准医疗费用，不设起付线，由统筹基金支付50％，个人自付50％，支付限额（含个人自付部分，下同）为1500元。

4.急救和抢救。大学生因门诊急救和抢救，在本市医疗机构就医发生的门诊核准医疗费用，按住院比例支付，计入住院核准医疗费用累计，不需要办理转诊。

门诊特定病种待遇

大学生如果患有以下门诊慢特病，可以享受门诊特定病种待遇。

1.门诊特定病种目录。扫描下方二维码查看。

2.病种认定。患有门诊特定病种目录内疾病的大学生，应向我市门诊特定病种核准医院申请门诊特定病种待遇。如何办理详见以下链接（复制链接到浏览器打开）：

https://www.gdzwfw.gov.cn/portal/v2/guide/11440400MB2C92237L344218921100101

3.选定定点。审核通过后可在我市定点医疗机构中选择1-3家（其中至少一家应为社区卫生服务机构）作为其门诊特定病种费用结算机构。享受门诊特定病种待遇的参保人员签约的门诊统筹定点机构同时为其门诊特定病种就医定点，合计不超过3家。

4.看病就医联网结算。在选定门诊特定病种费用结算机构就医，在年度限额内发生的核准费用可按以下待遇联网结算。

住院待遇

大学生生病住院可选定市内任意一家定点医院办理住院，发生的起付标准以上、医保年度内最高支付限额以下的住院核准医疗费用按90％报销。高额医疗费用还可以享受大病保险“二次报销”。具体待遇如下：

五、大学生异地就医如何保障？

大学生假期和休学、实习期间离开本市，可办理异地就医备案手续，异地发生的费用可直接联网结算。未办理异地就医备案手续的，因疾病在家庭所在地或实习地就医的，应选择异地联网直接结算定点医疗机构就医，发生的住院核准医疗费用、门诊特定病种费用，由本人先行垫付后，返校凭学校确认家庭所在地或实习所在地的证明及就医资料，到市医保经办机构申请报销；普通门诊费用回选定门诊统筹机构报销。

六、大学生如何投保“大爱无疆”？

大学生参加我市基本医疗保险后，可以自愿投保珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目，年保费190元。可扫描下方二维码进行线上投保及查阅相关细则，也可持身份证或社会保障卡、银行卡到“大爱无疆”服务窗口办理投保。

具体待遇保障见下表：

常用医保概念

问

医保政策经常提到的核准医疗费用是什么意思？

答：符合国家、省、市规定的医保目录（药品目录、诊疗服务项目目录和医用耗材目录）的医疗费用，除外个人先自付一定比例的部分，称为核准医疗费用。核准医疗费用是计算医保待遇的基础数据。

问

医保政策经常提到的支付限额是什么意思？

答：支付限额全称是基本医疗保险年度最高支付限额，是指医保年度内按规定可以纳入统筹基金支付的核准医疗费用的最大值，包含了统筹基金支付金额和个人自付部分金额。

问

什么是国家谈判药品？门诊如何报销？

答：国家医保谈判药品简称国谈药品，是国家医保局集中组织谈判确定的药品。国家医保局与相关医药企业谈判，协商药品价格并纳入医保目录，以达到大幅降低临床必需、疗效确切的专利药品及独家药品价格的目的，减轻重大疾病和罕见病等患者用药负担。珠海医保参保人按规定享受普通门诊统筹或门诊特定病种待遇时发生符合规定的国家谈判药品费用，按相应的待遇比例支付，计入住院核准费用支付限额累计。

问

什么是医保电子凭证？如何申领？

答：医保电子凭证是国家医保局为基本医疗保险参保人在全国统一的医保信息平台中颁发的统一标识信息。医保电子凭证可与身份证、二维码、人脸等生物特征相关联，支持线上办理所有医保相关业务，全国通用，跨渠道通用，是参保人在全国范围内享受医保政策待遇、开展医保业务的电子“身份证”。

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