菏泽医保：异地就医政策问答

异地就医需要办理转诊手续或提供其他证明材料吗？

自2022年1月1日起，我市参保人员外出就医不再需要办理转诊手续或提供其他证明材料。

我市整合简化异地就医人员分类和异地就医备案程序。将异地就医人员简化整合为2类：“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。“临时外出就医人员”备案不再办理转诊转院证明或在外就医急诊证明等证明材料。“异地长期居住人员”不再提供户籍证明、居住证等证明材料，实行承诺备案制（个人需承诺异地居住、生活、工作6个月以上）。

异地就医需要到医保部门办理备案手续吗？

2022年1月1日起，我省实行“省内就医免备案”政策，省内跨市临时就医不需要到医保部门进行备案，可直接去定点医院就医，住院、普通门诊、门诊慢特病的就医费用可直接在医院联网结算。如参保人省外就医，则需要联系医保部门进行备案。

如何办理异地就医备案？

参保人办理异地就医备案可选择线上或线下两种方式办理。可到各县区医保经办大厅、便民服务站进行线下办理，也可通过电话、“菏泽医保”微信公众号、“国家医保服务平台”APP及“手机视频办医保”等线上办理。“菏泽医保”、“国家医保服务平台”APP中的异地备案，我市已开通自助备案功能，申请备案后，无需审核，即时生效。

需特别提醒的是：参保人备案后，一定要携带身份证和社保卡异地就医，如未带社保卡，应及时激活医保电子凭证。

异地就医有首先自负比例吗，自负比例是多少？

目前，临时外出就医有首先自负比例，异地长期就医已取消。

自2022年1月1日起，我市调整异地就医政策，“异地长期居住人员”办理备案后，享受与参保地就医相同的医保报销待遇；“临时外出就医人员”的首先自负比例不再区分省内和省外，统一调整为10%。

办理了异地长期居住备案，还可以在参保地就医联网结算吗？

可以在参保地就医，出院即时结算。办理了异地长期居住备案的参保人员，在备案有效期内确需回参保地就医的，通过提交备案就医地户籍证明、居住证或单位工作证明等材料，可享受与参保地同等的医保待遇。备案未满6个月且未提供上述有关证明材料，单纯采用个人承诺方式备案的，按“临时外出就医人员”医保待遇政策执行。备案超过6个月的，可申请终止原长期异地就医备案，享受与参保地同等医保待遇，到省外其他统筹区就医的，根据实际就医需求重新办理异地就医备案。

跨省急诊入院，未办理备案手续，可以联网报销吗？

可以联网报销。2023年1月起，我市实行“跨省急诊就医，视同已备案”政策，我市参保人员因公出差、探亲或准假外出期间，突发急、危重疾病在跨省医疗机构住院或急诊观察的，虽未办理异地就医备案，也可在出院时按照政策直接在医院结算相关住院、门诊医疗费用。

意外伤害异地入院，无第三方责任人，可以在医院联网结算吗？

可以联网结算。2023年1月起，符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用，可以纳入异地就医联网结算范围。就诊医院根据参保人员主诉，结合接诊及参保人员病情等实际情况，由参保人填写《外伤无第三方责任承诺书》，符合就医地基本医疗保险支付范围的费用，可在出院时为参保人员办理异地就医直接结算。

门诊慢特病可以跨省联网结算吗？

不完全一样，差距在执行的医保目录不同。异地费用结算可分为联网结算和手工结算两种方式。联网结算是参保人出院时，在医院直接报销，执行的就医地的医保目录，即参保地政策、就医地目录；手工结算是参保人先个人垫付费用，携带相关就医材料到参保地审核结算，执行的是本地的医保目录，即参保地政策、参保地目录。

外出就医后未在医院联网结算，回参保地可以报销吗？需提供什么材料？

参保人员外出就医未在医院联网结算的，可回参保地手工结算，需提供医疗费用票据原件、入院记录单或出院小结、医疗费用汇总明细清单等资料到参保地医保经办机构审核结算。