伊犁自治州 关于城乡居民基本医疗保险参保缴费、待遇享受案例及政策宣传

案例

伊宁市市民古某，其11个月的小孩于2023年4月16日因病住院，并于当日缴纳城乡居民基本医疗保险费380元，此次住院花费约8000余元，未报销。

城乡居民基本医疗保险参保缴费与待遇享受规则

1.城乡居民在统筹区规定的集中缴费期内缴纳保费，在缴费到账后可享受城乡居民基本医疗保险待遇，待遇享受期为保障年度1月1日至12月31日。2023年伊犁州直集中缴费期延长至2023年3月31日，城乡居民在延长的缴费期内缴费，在缴费到账后即可享受城乡居民基本医疗保险待遇，待遇享受期同样为保障年度1月1日至12月31日。

2.规定的集中缴费期结束后，城乡居民在2023年4月1日至6月30日前缴纳保费，个人缴费380元（另财政补助640元），缴费后等待期30天（等待期内不享受医疗保险待遇），待遇享受期为保障年度内等待期结束次日至12月31日。

3.2023年7月1日至12月31日间缴纳保费，需缴纳全额保费（财政不予补助），个人缴费1020元，缴费后等待期30天（等待期内不享受医疗保险待遇），待遇享受期为保障年度内等待期结束次日至12月31日。

4.新生儿出生后 90 日内参保缴费视同为集中缴费期缴费，个人缴费380元，待遇享受期为保障年度内出生之日至12月31日。新生儿出生后超90天后参保缴费的参照第2条、第3条。

案例分析

依据规则第2条、第4条，古某孩子参保缴费时间为2023年4月16日，已过伊犁州直城乡居民基本医疗保险参保集中缴费期，其缴费后有30天的等待期，等待期间住院费用不予报销，古某孩子的待遇享受期为2023年5月17日至12月31日。通过此案例，说明我们每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范化解医疗费用风险的，缴费时间不同待遇享受不同，希望参保群众勿心存侥幸，正确理解政策，及时参保缴费。

缴费方式

1.如您在本地有正常的居民参保关系，请直接扫新疆税务社保缴费二维码进行缴费（可帮他人代缴）；也可关注微信公众号“伊犁州医疗保障”进入“我的医保”进行缴费。

2.如果您在本地的居民信息已暂停或者在其他地方（含疆内疆外）有正常的参保关系，需将其他地方的医疗关系暂停，再联系乡镇（场）村（社区）线下办理。也可采取线上办理，手机登录新疆医保服务平台进行城乡居民参保登记，然后扫新疆税务社保缴费二维码进行缴费。

备注：如果您在本地的居民信息显示已终止，需联系当地医保经办中心将居民信息终止转暂停，再进行城乡居民参保登记。

3.如果是为新生儿缴费，家属可微信搜索“新疆医保服务”小程序或者关注微信公众号“伊犁州医疗保障”进入“我的医保”→“掌上大厅”→登录新疆医保服务平台→服务→城乡居民参保登记（选择代办），登记完待医保局审核后请直接扫新疆税务社保缴费二维码进行缴费。

4.如您扫码无法缴费，请及时与村（社区）干部联系，尽快前往居住地村（社区）咨询并办理缴费业务。

来源：伊犁州医疗保障局/医保中心
发布：2023-05-30