辽阳市医保中心异地就医政策问答

问题1：异地就医人员是指哪些人？

答：长期居住人员和临时就医人员

异地长期居住人员：指长期在参保地以外工作、居住、生活的参保人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。

临时就医人员：因病情需要转诊就医或因工作、旅游等原因临时在异地停留的参保人员，包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员和临时外出就医人员。

问题2：异地安置退休人员指哪些人？

答：退休后在异地定居且户籍迁入当地的职工医保参保人员。

问题3：异地长期居住人员指哪些人？

答：在异地居住生活且符合下列条件之一的参保人员。

（1）职工医保退休人员或达到60周岁的居民医保参保人员在异地定居，有当地个人名下产权住房或取得当地居住证。

（2）未成年居民医保参保人员因监护人在当地参加职工医保或已办理常驻异地工作人员异地就医备案。

问题4：常驻异地工作人员指哪些人？

答：因工作原因需长期在异地居住生活的人员。

（1）因工作需要由用人单位派驻异地工作半年以上的在职职工，需提供异地工作证明材料。

（2）灵活就业职工医保在职人员或居民医保参保人员，外出务工或就业创业时，未能在当地参加基本医疗保险的，且已取得当地居住证。

问题5：如何办理异地就医，需要什么材料？

答：1.职工医保退休人员需提供参保人医保电子凭证或有效身份证或社保卡，参保人异地户口或异地房产证或异地居住证或个人承诺书；

2.职工医保灵活就业人员需提供参保人医保电子凭证或有效身份证或社保卡，参保人异地房产证或异地居住证或个人承诺书；

3.职工医保单位派驻异地工作人员须提供单位派驻证明；

4.居民医保参保人员60周岁以上参保人医保电子凭证或有效身份证或社保卡，参保人异地户口或异地房产证或异地居住证或个人承诺书；居民医保参保人员18周岁至59周岁需提供参保人医保电子凭证或有效身份证或社保卡，参保人异地房产证或异地居住证或个人承诺书；居民医保参保人员未成年人可随监护人办理异地就医，监护人需在异地参保或已办理异地就医，需提供未成年人二代社会保障卡，监护人身份证，监护人在异地参保凭证或办理异地后的审批表。目前可通过辽阳政务网办理或者医保中心前台办理。

5.自主择业军转参保人员在异地工作或居住的，符合下述条件之一：（1）户籍迁入当地；（2）在当地个人名下产权住房；（3）取得当地居住证。

问题6：人在外地回不去，可以通过网上办理异地就医吗？

答：可以，1、辽阳政务服务网：首先进入“辽阳政务服务网”，选择“个人办事”、“其他”，再选择“个人办事”、“服务部门”，找“市医保服务中心”，选择“基本医疗保险参保人员异地就医备案”根据人群选择类型，点击“申报”，进行材料上传，出现绿色笑脸为上传成功。（省内、跨省均可）

国家医保服务平台APP，首先进入“国家医保服务平台”选择“异地备案”、“异地就医备案申请”按照操作要求选择“为自己备案”或者“为他人备案”、选择“参保地”、“就医地”、选择“备案类型”点击“开始备案”，仔细阅读备案告知书，选中“本人已仔细阅读备案告知书”后，点击“我已阅读，开始备案”按钮，填写备案材料点击“提交备案”，出现绿色√备案成功即可。（跨省备案）

问题7：退休后，办理异地就医需要提供什么材料？

答：自《关于印发辽宁省医疗保险异地就医结算管理办法的通知》辽医保发【2020】9号文发布后，需参保人需提供参保人医保电子凭证或有效身份证或社保卡，参保人异地户口或异地房产证或异地居住证或个人承诺书。

问题8：办完异地就医后，在异地住院时，如何报销呢？需要先行垫付回来报销吗？

答：异地就医办理成功后，持卡住开通异地联网的医院，出院时费用直接结算。如就医地医院信息系统故障未能直接结算的，可先行垫付回参保地手工报销。

问题9：异地就医的联网医院名单怎么查询？

答：可以通过微信搜索小程序“国家异地就医备案”，选择所在城市进行查询。

问题10：长期居住异地就医申办成功后，需要每年都回来认证吗？

答：不需要，成功办理异地就医后，不更改不取消长期有效。

问题11：办理异地就医的人员不想在异地就医，如何取消异地就医呢？

答：自办理之日起，六个月后可以自愿取消异地就医，需提供申请人身份证、医保卡复印件。

问题12：想要去外地看病，怎么转院？

答：由医保中心及有转诊资格的医院根据107类可转诊病种进行转诊。若转诊疾病不在107类转诊病种及诊疗范围内的，确因我市定点转诊转院医疗机构医疗技术或诊疗设备能力等原因不能确认或确诊不能治疗的疾病。定点转诊转院医疗机构可经科主任和至少一名副主任医师以上专家确认后予以转诊转院。

问题13：哪些医院可以转院？

答：市中心医院，市第二人民医院，市第三人民医院，79集团军医院，市中心医院河东新城医院，辽阳辽化医院，辽阳县中心医院（限省内转诊转院），灯塔市中心医院（限省内转诊转院），辽阳市第九人民医院（限省内转诊转院），市精神病医院（限精神病），市传染病医院（限传染病），市结核病医院（限结核病），辽阳肿瘤医院（限肿瘤疾病，限省内转诊转院）。

问题14：医院转院后还需到医保中心来吗？

答：为方便患者少跑一趟路，已经将转院权限下放到相关医院，由有转院权的医院出具转院单，上传转院信息到转院平台，患者可以持医保卡直接刷卡住院，无需再到医保中心。

问题15：已经在沈阳住院了，可以转院吗？

答：转院手续须事前办理方可享受转院报销待遇，除急、危、重症抢救情况可在48小时内补办转院手续（节假日顺延），其余情况不可后补。

问题16：因急危重病急诊抢救的，未在本市就医的如何办理转院？

答：参保人员因急危重病急诊抢救的，经定点医疗机构认定符合《基本医疗保险急危重病异地就医结算参考病种及关键标准》的，由定点医疗机构上传“门诊急诊转诊标识”或“住院类型”为“急诊”，视同异地急诊抢救备案，允许参保人员按参保地相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用；经定点医疗机构认定不符合《急危重病种标准》的，按非急诊且未转诊临时外出就医人员自动备案并直接结算。

问题17：已经办理一次转院了，下次直接去行吗？

答：转诊备案期为6个月，有效期内无需多次备案，可在就医地多次就诊并享受直接结算服务。