威海医保：关于跨省异地就医如何备案、如何结算，专业解答来了

哪些人员可以享受住院费用跨省直接结算服务？

目前，职工医保和居民医保的参保人员（有医保电子凭证或社会保障卡），无论是长期异地居住的随迁老人、出省打工的农民工、灵活就业和新就业形态劳动者，还是有临时外出就医需要的人员，均可以办理异地就医备案后在跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。

门诊费用跨省直接结算范围包括哪些？

基本医保门诊共济保障待遇包括普通门诊待遇和门诊慢特病待遇。目前，我市开通了普通门诊费用跨省直接结算服务和高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务，每个区市都有一家以上普通门诊费用跨省联网定点医疗机构，5种门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构也在进一步扩大。

参保人员如何跨省异地就医直接结算？

简单地说就是先备案、选定点、持码卡就医。

一是先备案。参保人员跨省异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、鲁医保、威海医保小程序或各区市医保经办机构窗口或医院工作站等线上线下途径办理异地就医备案手续。

二是选定点。参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务；门诊就医时，需先了解参保地异地就医管理规定，如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药的，按照参保地规定执行。

三是持码卡就医。参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门（急）诊、住院患者，提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。

其中：跨省异地就医不管是长期异地居住人员还是临时外出就医人员都需要先备案；省内异地就医的，长期异地居住人员需要先备案，省内跨市临时外出就医人员无需再备案。异地就医时需持医保卡（医保电子凭证）联网直接结算。

如何办理异地就医备案？

（一）掌上办理：参保人可通过“国家医保服务平台APP—异地备案—异地就医备案申请”自助办理备案（仅限跨省异地就医），省内和跨省异地就医可“鲁医保”或“威海医保”小程序办理，办理进度、是否审核通过可以通过“鲁医保”“威海医保”“国家医保服务平台”查询。

（二）现场办理：通过各区市医保经办机构或医院工作站办理。

（三）备案变更：通过国家医保服务平台APP办理的长期异地就医备案满6个月以上后需要变更备案的，可通过国家医保服务平台APP/“鲁医保”或“威海医保”小程序—备案记录查询—取消备案/信息变更，重新备案即可。通过其他途径办理的，可通过各区市医保经办机构大厅窗口办理。

如果办理了“异地长期居住人员”备案后，确需返回参保地就医的如何办理？

（一）办理了“异地长期居住人员”备案超过6个月需变更长期异地就医地的，可以随时申请终止原长期异地就医备案转回参保地，也可根据实际就医需求重新办理异地就医备案。

（二）办理了“异地长期居住人员”备案后，备案未满6个月确需回参保地就医的，按以下原则处理：可通过提交备案就医地户籍证明、居住证或单位工作证明等材料，申请变更回参保地，享受与参保地同等的医保待遇，年度医疗费用累计计算；未提供上述有关证明材料，单纯采用个人承诺方式备案的，回参保地就医，视为临时外出就医，按临时外出就医政策执行。

（三）需到备案的长期居住地以外（且非参保地）就医，按“临时外出就医人员”医保待遇政策执行，在山东省内就医无需办理备案手续，在外省就医需要办理临时外出就医备案。

异地就医联网结算享受怎样的待遇？

异地就医分为异地长期居住人员和临时外出就医人员。跨省及省内跨市异地就医直接结算的医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等报销政策。

（一）异地长期居住人员办理了长期异地居住（6个月及以上）备案的参保人员，在备案地联网医疗机构持卡（码）就医直接结算医疗费用，医保待遇与在参保地就医相同，不降低报销比例。

（二）临时外出就医人员备案不再要求提供转诊转院证明、急诊证明等材料。参保人员临时外出就医发生的符合政策规定的医疗费用，个人首先负担比例统一为10%，剩余部分按在我市同级别医保定点医疗机构治疗的报销比例报销。

在办理异地就医备案时，提示“已有备案信息，无需再次备案”。

可是参保人员从来没有做过线上备案，很久以前可能亲戚朋友帮助办理过。那么，在哪里能够查询到有效的备案信息呢？

登录国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序，点击在线办理“异地备案”进入异地备案专区，或者登录国务院客户端小程序“跨省异地就医备案”服务，再点击页面下方【备案记录】按钮，进入异地就医备案记录页面可查询异地就医备案状态。

页面上方有三个选项，前两个选项“快速备案”和“自助开通”是在国家统一的备案渠道（包括国家医保服务平台APP、国家医保局微信公众号等）办理备案的查询选项，可以查询历次线上备案进度和结果，第三个选项“地方平台”是在地方医保部门自行开发的线上备案渠道或者参保地医保经办机构现场办理的查询选项，可以选择查询有效的备案状态，包括备案地和备案有效期。

建议参保人员在线上备案前或者线上备案提示已经办理过备案时，在国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、国务院客户端小程序中找到“地方平台”备案记录，了解自己的有效备案状态。

参保人员具有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种以外的门诊慢特病资格，异地就诊相关疾病时应该怎么结算？

目前，在普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖的基础上，全国所有统筹地区实现了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算。

如果参保人员具有以上5种以外的门诊慢特病待遇资格，异地就诊相关疾病时注意不要按照普通门诊费用跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。

参保人如何了解自己异地就医是否享受门诊慢特病待遇？

参保人享受门诊慢特病待遇需要先按照参保地规定进行门诊慢特病资格认定。参保人完成异地就医备案后，可以登录国家医保服务平台APP“异地备案”服务专区，或者登录国务院客户端小程序“跨省异地就医”服务，点击查询服务下的“异地就医更多查询”，选择“门慢特资格”，查询自己的门诊慢特病资格认定信息，以及按照参保地要求选择的门诊慢特病就诊的定点医疗机构信息。

跨省异地就医全国统一线上备案服务功能有哪些拓展？

在日常生活中患者要减少看电子产品的时间，在用眼一段时间后要注意休息，坚持做眼保健操,通过对眼部的按摩,能够促进局部血液循环。

目前，所有职工医保和居民医保参保人员均可通过国家医保服务平台APP、国家医保局微信公众号、国务院客户端小程序、鲁医保、威海医保小程序实现跨省异地就医线上备案。同时，在线查询功能从跨省联网定点医药机构、医保经办机构咨询服务电话、停机公告大众化信息查询服务，逐步拓展到个人参保地门诊慢特病资格、门诊慢特病跨省联网告知书、个人跨省结算费用等个性化信息查询服务。