哪些药品费用，医保不能报销？《药品目录》中的药品医保不能报销，有以下几种原因…

医保待遇政策专题第一期我们学习了医保药品目录，知道了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》）内的药品医保基金按规定予以支付；不在《药品目录》内的药品医保基金不支付。

有参保人员看了以后问，哪些种类的药品不能使用医保支付？医保目录内的药品医保一定可以报销吗？为什么有时候使用《药品目录》中的药品医保却不支付呢？这一期让我们来一一解答吧。

首先，哪些药品医保不支付呢？

根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号），以下药品不纳入《药品目录》，医保不支付：

一、一些主要起滋补作用的药品；

二、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

三、保健药品；

四、预防性疫苗和避孕药品；

五、主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

六、因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；

七、酒制剂、茶制剂、各种果味制剂，口腔含服剂，口服泡腾剂等；

八、其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

其次，使用《药品目录》中的药品，医保却不能报销，可能有以下几种原因：

一、在非定点医药机构购药的

根据医保政策，只有在定点医药机构就医购药发生的医疗费用，医保才可以按规定支付相关费用。在非定点医药机构发生的医药费用，医保不予报销（急诊除外）。因此，大家看病就医或到药店购药时，一定要认清医保定点的牌子哦。

二、超限定支付范围用药的

《药品目录》中部分药品规定了医保限定支付范围，如限儿童，限生育保险，限工伤，限二线用药、限定某种适应症等，只有符合限定支付范围的用药，基本医疗保险或生育保险基金才可以按规定支付。

例如：维生素AD滴剂，《药品目录》规定限夜盲症、儿童佝偻病，只有这两种适应症患者使用，医保才予以支付。

三、超出药品说明书适应症范围用药的

国家药监部门在批准药品上市时，会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上予以明确。所谓适应症，通俗地说，就是说明书载明的这个药能治什么病或缓解什么症状。当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予支付的。

来源：杭州医保

发布：2023-06-12