朔州市职工医保门诊统筹报销比例标准

参保职工普通门诊发生的符合规定的医疗费用，统筹基金和个人是如何分担费用的？

在一类收费价格定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用，在职职工统筹基金支付50%,退休职工统筹基金支付55%;

在二类收费价格定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用，在职职工统筹基金支付55%,退休职工统筹基金支付60%;

在三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用，在职职工统筹基金支付60%,退休职工统筹基金支付65%。

在定点零售药店持定点医疗机构外配处方发生的符合规定、药品费用，起付标准、基金支付比例按开具处方的定点医疗机构级别执行。

下列情形不纳入门诊统筹支付范围:

(一)不符合《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗费用;

(二)参保职工在非定点医药机构发生的门诊医疗费用;

(三)参保职工在定点医药机构发生的起付标准以下、最高支付限额以上的门诊医疗费用;

(四)参保职工按规定享受住院、门诊慢特病、门诊特药等医保待遇统筹结算后的自负部分;

(五)其它不符合职工医保统筹基金支付范围的费用。

注：参保职工在住院和家庭病床治疗期间不得同时享受门诊统筹待遇。

朔州市 职工医保门诊统筹报销比例标准