张家口市 政策解读《关于执行〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）〉有关问题的通知》
2023年12月25日，市医疗保障局、市人力资源社会保障局转发了《关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）>有关问题的通知》，市医疗保障局就有关政策进行了解读。
一、2023年国家医保药品目录调整的特点是什么？
本次调整中，国家医保局在加强研究论证、广泛征求意见的基础上，进一步完善规则、规范程序，目录调整的科学性、规范性、透明度以及精细化水平等进一步提升。牢牢把握“保基本”的功能定位，将基金承受能力作为必须坚守的“底线”，尽力而为、量力而行，着力满足广大参保人基本用药需求；完善续约规则，初步建立基本覆盖新药全生命周期的支付标准形成机制，加大对医药创新的支持力度。同时，本次调整在确保基金安全的基础上，继续适当放宽部分目录内品种的支付范围，药品可及性和用药公平性得到进一步提升。
二、新版国家医保药品目录共多少种药品？
新版国家医保药品目录，收载西药和中成药共3088个。其中西药部分1335个，中成药部分1323个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分430个（含西药363个、中成药67个）。另外，还有基金可以支付的中药饮片892种。
三、2023年国家医保药品目录调整结果如何？
本次调整共新增126种药品，其中肿瘤用药21种，新冠、抗感染用药17种，糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病用药15种，罕见病用药15种（其中阿伐替尼片同为肿瘤用药），其他领域用药59种。同时，调出了1种即将撤市的药品。本次调整后，目录内药品总数将增至3088种，慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平进一步得到明显提升。
在谈判/竞价环节，共有143个目录外药品参加，其中121个谈判/竞价成功，成功率为84.6%，平均降价61.7%，成功率和价格降幅与2022年基本相当。
四、今年目录内药品支付范围的调整有哪些考虑？
药品医保支付范围的调整，涉及临床用药合理性和基金安全，必须稳妥推进。今年在调整确定医保药品支付范围上主要有以下考虑：一是对于新准入和续约的品种，医保支付范围根据企业申报情况由专家论证确定，原则上与说明书保持一致。二是对于目录原有品种，按照“保障基本、科学合理、减少限制、同类平衡、逐步推进”的总体思路，综合考虑各地实践、临床需求、基金承受能力，以及医保管理能力，制定了分批调整规范的工作方案，相应药品经专家逐一充分论证后确定具体的支付范围。今年的工作中已经按照计划论证调整规范了部分药品的支付范围。三是对个别原支付范围表述不合理的药品做了论证修订，使之更准确，符合药品说明书要求和临床实际情况。
五、新版国家医保药品目录什么时候开始执行？
新版国家医保药品目录自2024年1月1日起正式实施。
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来源：张家口市医疗保障局/医保中心
发布：2024-01-02