蚌埠市基本医疗保险政策问答（异地就医相关政策）

到蚌埠辖区外的医院就诊或购药要办理异地就医备案吗？

（一）到蚌埠市以外的医院就诊，需要向参保地医保中心进行异地就医备案。备案后，如果就诊医院具备异地医保联网结算条件，可以直接报销。省内异地就医自行外转人员实行免备案。

（二）到蚌埠市以外的省内外异地医保定点药店购药，可以直接使用社会保障卡或医保电子凭证购药，且不需要向参保地医保中心进行异地就医备案。

异地就医备案的类型有哪些？

参加基本医疗保险的下列人员，可以申请办理异地就医备案。

（一）异地长期居住人员。包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等在参保地以外的地区居住、生活、工作6个月以上的人员。

（二）临时外出就医人员。包括异地转诊就医人员、因工作或旅游等原因异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员。

办理异地就医备案需要提供的材料？

注意：异地长期居住人员以个人承诺方式办理异地就医备案的，当次可享受异地长期居住人员相关医保待遇。承诺人在承诺之日起 1 个月内补齐备案材料的，可在备案地和本市长期享受双向就医医保待遇。

（一）异地安置退休人员需提供以下材料：

1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；

2.《安徽省跨省异地就医登记备案表》（以下简称备案表）；

3.异地安置认定材料（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”，或《安徽省跨省异地就医备案个人承诺书》（以下简称个人承诺书）。

（二）异地长期居住人员需提供以下材料：

1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；

2.备案表；

3.长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书)。

（三）常驻异地工作人员需提供以下材料：

1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；

2.备案表；

3.异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一，或个人承诺书）。

（四）异地转诊就医人员需提供以下材料：

1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；

2.备案表；

3.参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院材料。

（五）异地急诊抢救人员视同已备案。

（六）其他跨省临时外出就医人员备案，需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，以及备案表。

异地就医备案途径有哪些?

（一）现场办理

1.市本级参保人员

（1）市医保中心服务大厅及医保业务代办窗口；

（2）办理转诊转院备案类型的人员，到蚌埠市二级（含）

以上公立医院医保办公室办理。

2.三县参保人员

（1）县医保中心服务大厅；

（2）办理转诊转院的人员，到蚌埠市二级（含）以上公立

医院医保办公室办理。

（二）“网上办、掌上办”

1.“安徽医保公共服务”微信小程序：可办理到安徽省内和省外的所有类型异地就医备案。在该平台申请“其他临时外出就医人员”备案类别自动审核，即申即享。

2.“国家医保服务平台 APP”和“国家异地就医备案微信小程序”：可办理到安徽省外的的异地就医备案。

备案信息提交后会收到审核结果的短信通知。

异地就医备案的就医地如何选择？

异地就医到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团，直接备案到就医省份。异地就医到其他地区，须备案到就医地市。

异地就医备案的有效期限？

异地长期居住人员登记备案后，未申请变更备案信息或参保状态未发生变更的，备案长期有效；临时外出就医人员备案后，12个月有效，有效期内根据病情需要可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。

异地就医待遇如何规定？

（一）住院待遇。长期异地人员、临时外出人员应当按照规定办理异地就医备案手续。

1.长期异地人员按照规定办理异地就医备案手续的，在备案地住院治疗（包括门诊特殊病治疗）时，按照本市同级医疗机构住院结算标准执行。

2.临时外出人员：

①异地转诊就医人员和未备案的异地急诊抢救人员，在备案地住院治疗（包括门诊特殊病治疗）时，在本市同级医疗机构住院结算标准基础上，省内就医：职工医保参保人员较本地同级别医院报销比例下降5%，居民医保参保人员下降10%；省外就医：职工和居民医保参保人员，报销比例较本地同级别医院均下降10%；

②其他临时外出就医人员：在备案地住院治疗（包括门诊特殊病治疗）时，在本市同级医疗机构住院结算标准基础上，省内就医：职工医保报销比例较本地同级别医院下降15%，居民医保报销比例较本地降低20%；省外就医，职工医保和居民医保支付比例均比本地同级别医院降低20%。

（二）门诊待遇。异地长期居住人员和临时外出人员在备案地发生的常见慢性病门诊待遇，与本市待遇相同。职工医保异地长期居住人员在备案地发生的门诊共济待遇与本市待遇相同，职工医保临时外出人员，不享受门诊共济待遇。

异地就医如何办理医保结算？

（一）异地就医联网直接结算程序。办理异地就医备案手续后，参保人员携带已激活的社会保障卡、医保电子凭证或国家异地就医联网结算认可的其他有效身份凭证，在异地医院办理医保人员入院登记手续，出院结算时直接联网结算。

（二）异地就医未联网结算回参保地报销程序。如遇联网结算信息错误或网络原因无法进行出院即时结算的，可以先行垫付现金办理出院，由本人或代理人携带住院材料到参保地医保中心办理报销手续。回参保地报销，执行参保地医保目录，可能与异地联网直接结算执行的就医地医保目录存在待遇差。

医保联网结算执行的目录及报销规定是什么？

（一）安徽省内异地就医费用直接结算执行全省统一医保目录和参保地政策，直接结算和回参保地报销待遇一致。

（二）跨省异地就医住院费用直接结算执行就医地目录，参保地的起付标准、支付比例和最高支付限额。

参保人员可以自主选择在跨省就医地直接结算，或者全额自费后回参保地报销。原则上参保人员在跨省就医地直接结算后，参保地医保经办机构不重复受理其报销申请。

异地发生的住院费用报销需要带哪些材料？

（服务对象：异地发生住院费用现金垫付后回参保地办理报销的参保人员。非医保定点医疗机构不予支付。）

1.住院发票（医院有效公章）

2.费用清单（医院有效公章）

3.出院小结/诊断证明书（医院有效公章）

4.意外伤害住院报销：另需提供全套病案复印资料（医院有效公章）

5.本人社保卡或有效身份证件及银行卡

发生特殊情况医疗费用报销需提供哪些资料？

1.外购药或外检费用报销提供外购外检发票（需盖章）、外购处方、医嘱单及外检化验单或报告单；

2.城乡居民医保单价2000元以上的高值耗材/职工医保国产体内植入材料报销提供产地证明或医疗器械条形码并盖章；

3.中草药费用报销提供中草药费用明细清单。

异地就医期间产生的外购费用如何报销？

在异地住院时发生的外购费用须和当次住院费用一起结算(两种结算方式)。

1.选择异地联网结算的，住院期间发生的外购外检费用，符合报销范围的须由就诊医院纳入住院费用结算，未纳入住院费用结算的不予报销；

2.选择回参保地报销的，住院期间发生的外购外检费用和住院费用全部先行垫付现金，办理出院后本人或代理人携带报销材料回参保地医保经办机构办理报销手续。

同一次住院的全部医疗费用只能选择在一地结算报销，不得分两地分别报销。

异地发生门慢门特费用报销需带哪些材料？

服务对象：异地发生门诊慢特病费用现金垫付后回参保地办理报销的参保人员,其中常见慢性病集中受理时间为次年的1月份。非医保定点医疗机构不予支付。

1.门诊慢特病常规报销提供资料：本人社保卡或有效身份证件及银行卡，门诊发票、费用清单、门诊病历、检查化验报告单，以上均须加盖医院有效公章。

2.发生特殊情况医疗费用提供资料：外购药或外检费用报销提供外购外检发票（需盖章）、外购处方、医嘱单及外检化验单或报告单；城乡居民医保单价2000元以上的高值耗材/职工医保国产体内植入材料报销提供产地证明或医疗器械条形码并盖章；中草药费用报销提供中草药费用明细清单。

参保人员异地就医报销截止时间？

居民医保参保人员异地就医发生的住院医疗费用，无法即时结算的，原则上于次年 6 月 30 日前持有关资料到参保地医疗保障经办机构办理报销手续，特殊情况下可延期至次年12月31日，逾期不予受理。

职工医保参保人员异地就医发生的住院医疗费用，无法即时结算的，于次年12月31日前持有关资料到参保地医疗保障经办机构办理报销手续，逾期不予受理。

参保人员异地门诊就医攻略？

（一）哪些人员可以双向享受门诊待遇？如何享受？

办理备案的异地安置退休人员、异地居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员，在备案地和参保地双向享受本地门诊就医报销待遇。参保人员凭社会保障卡或者医保电子凭证备案地和参保地医保定点医疗机构可直接结算普通门诊费用；在慢特病定点医院和慢特病定点药店可联网结算，无需现金垫付再手工报销。

温馨提示：转外就医的参保人员，在异地医院不享受普通门诊待遇。

（二）参保人如何了解自己异地就医是否享受门诊慢特病待遇？

参保人享受门诊慢特病待遇需要先按照参保地规定进行门诊慢特病资格认定。参保人完成异地就医备案后，可以登录国家医保服务平台APP在“异地备案”服务专区（或者“国家异地就医备案”微信小程序），点击查询服务下的“异地就医更多查询”，选择“门慢特资格”，查询自己的门诊慢特病资格认定信息。

（三）目前蚌埠市已实现所有慢特病病种省内直接结算，门诊慢特病待遇享受人员在省外医院门诊如何报销？

1.在省外已开通门诊慢特病联网结算的医院如何就医？

蚌埠市已经实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗等5个病种的门诊慢特病跨省直接刷卡结算；就诊医院已开通门诊慢特病医保刷卡结算的，可以在联网医院直接结算。

2.在省外未开通门诊慢特病联网结算的医院如何就医？

（1）与门诊慢特病病种无关的普通门诊费用，凭社会保障卡或医保电子凭证在联网医院直接结算，享受普通门诊待遇。

（2）与门诊慢特病病种相关的门诊费用，参保人先现金垫付医疗费用，再回参保地报销。参保人如果使用社会保障卡或医保电子凭证等联网结算，系统会默认按照普通门诊待遇结算。

居民异地生育报销需要哪些材料？

住院分娩（含剖宫产）享受定额补助 1000 元。孕产妇住院医药费用主要为（占比≥50%）妊娠期或分娩期合并症、并发症医药费用的，按普通住院政策执行，但不再享受定额补助。市域内住院生育即时结算。异地生育于次年 6 月 30 日前持新生儿出生证明、社会保障卡、住院发票、出院记录（以上材料均需医院相关科室盖章）至经办机构申请居民生育定额补助，逾期不予受理。