咸阳市医保待遇政策热点问答（城乡居民医保、职工医保、生育保险待遇政策）
一、城乡居民医保待遇热点问答
参加了城乡居民医保，可以享受哪些医保待遇？
总体来说，我们国家高度重视参保群众基本医疗保障工作，政府主办的医疗保险的唯一原则就是保障人民“医有所保”，通过健全“全覆盖、保基本、可持续”的基本医疗保障体系，确保全民参保、应保尽保，完善基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障制度，加强三重保障制度衔接，充分发挥综合保障功能，梯次减轻参保群众医疗费用负担。
一是基本医保——公平普惠。基本医保立足于“保基本”，尽力而为、量力而行，切实维护人民群众基本医疗保障需求。
二是大病保险——进一步减轻高额医疗费用负担。城乡居民大病保险依托城乡居民医保基金建立，覆盖所有居民医保参保人员，对大病患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步支付。
三是医疗救助——托底保障。国家建立完善医疗救助制度，在做好资助符合条件救助对象参保工作的同时，对救助对象经基本医保、大病保险和其他补充医疗保险支付后，对个人难以负担的符合规定的医疗费用给予补助，防范因病返贫致贫。
城乡居民医保待遇的主要包括门诊待遇和住院待遇。
参加了城乡居民医保，可以享受哪些门诊待遇？
门诊的保障范围主要包括普通门诊和门诊慢特病。门诊待遇中普通门诊在技术级别为一级的医疗机构、社区医疗服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）实施。年报销封顶线120元/人，年末实行0结余。一级医疗机构按60%报销，每诊次报销限额40元；社区医疗服务中心（乡镇卫生院）按60%报销，每诊次报销限额40元；社区卫生服务站（村卫生室）按70%报销，每诊次报销限额30元。报销范围主要涵盖一般诊疗费、门诊治疗费、医技检查费、合规药品费。
门诊待遇中还包含高血压糖尿病门诊用药保障机制（简称两病）和门诊慢特病。“两病”门诊用药保障机制在农村的乡村两级医疗机构和城镇的社区医疗服务中心、服务站实施，一个参保年度内，一个年度内“两病”患者发生的门诊药品费用，医保基金最高报销限额分别为高血压400元、糖尿病500元。同时患有高血压、糖尿病的可同时享受。门诊慢特病认定之后参保人员按照病种在支付限额内享受相应待遇。
参加了城乡居民医保，可以享受哪些住院待遇？
住院的保障范围主要包括基本医保、大病保险和医疗救助。住院待遇按照医疗机构技术级别设置不同的起付标准和支付比例。一般情况，技术级别越高，起付标准越高，支付比例越低。基本医保的所有参保人员，享受大病保险政策待遇。大病保险起付标准为1万元，对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内费用，分段按比例支付，年度最高支付限额30万。医疗救助制度主要针对医疗救助对象实施保障。通过资助参保、门诊及住院救助保障其医保待遇。
大病保险报销标准是多少？
城乡居民大病保险起付线为1万元，对达到大病保险起付线以上个人负担的合规医疗费用，进行分段按比例报销。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口落实倾斜政策，大病保险起付标准降低50%，支付比例每段提高5个百分点，取消年度最高支付限额。
城乡居民省外就医需要什么材料，在哪里能办理？
陕西省外长期居住、常驻异地工作人员、临时出省就医人员需进行异地就医备案。备案办理资料：1、有效身份证件、医保电子凭证或社会保障卡；2、《陕西省跨省异地就医登记备案表》；3、长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）。办理地点：1、各县市区政务大厅医保窗口或各镇（办）医保服务站；2、通过“国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、陕西医保服务平台APP等多种官方渠道均可申请线上办理。
未在就医医疗机构进行住院报销的参保城乡居民如何报销？
携带有效身份证件、社保卡（复印件），医院正式有效发票，住院费用汇总清单（加盖公章），住院病历复印件（含病案首页、出院记录或诊断证明），前往参保所在县市区政务大厅医保窗口或户籍所在地镇（办）医保服务站申请手工报销。其中，意外伤害就医应当提供相关证明材料。
二、城镇职工医保待遇热点问答
咸阳市城镇职工医保年累计支付医保基金分别是多少？
（1）基本医疗保险基金年最高支付限额为10万元；（2）大额医疗补助年最高支付限额为30万元；（3）超大病保险起报点（1万元）的合规医疗费用分段计算，年度累计报销封顶线为40万元。
咸阳市生育保险如何报销？
参保女职工在市级统筹地区定点医疗机构因生育就诊（含产前检查费）的医疗费用，持本人社会保障卡（电子社保卡）在定点医疗机构医保科办理手续，治疗结束后按相关政策，用社会保障卡（电子社保卡）直接结算。
咸阳市生育津贴领取标准及办法有何规定？
参保女职工生育津贴按照分娩时所在单位上年度实际缴纳的医疗保险费用月平均工资为基数计发；待产假期满后，由单位经办人携带《参保职工生育待遇申报汇总表》、社会保障卡、病案首页、出院记录、诊断证明、结算单等相关资料，到参保地医保经办机构办理生育津贴。
生育门诊产前检查费用补贴1000元如何申领？
可纳入医疗保险支付范围的产前检查费，统筹区内在分娩时就诊的医疗机构持有效票据使用社会保障卡一并结算；统筹区外由单位经办人持有效票据等相关资料在参保地医保经办机构保销。
所有参保职工都可以享受生育津贴待遇吗？
财政全额拨款的机关事业单位人员不享受生育津贴待遇，由单位正常发放工资津贴。以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险人员享受生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。
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来源：咸阳市医疗保障局/医保中心
发布：2024-01-23