东营市 职工生育保险政策宣传（生育医疗费待遇报销标准、申领生育津贴怎么计算）

1.参加生育保险的女职工，可以享受哪些生育待遇？

依法参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费的职工按规定享受生育保险待遇。职工生育保险包括生育津贴和生育医疗费用报销两项待遇，具体待遇享受范围根据缴费比例确定。

机关事业单位参保女职工、灵活就业人员、领取失业金人员、退休人员不享受生育津贴。

2.女职工住院分娩的生育医疗费用怎么报销？

参保女职工在本市定点医疗机构发生的生育医疗费用直接联网报销。

女职工在定点医疗机构住院分娩，发生的政策范围内生育医疗费用，不设起付线，由统筹基金按100%比例报销。

分娩期间因生育引发疾病、合并妇产科疾病发生的政策范围内住院医疗费用，并入住院分娩费用报销；分娩以外的其他生育医疗费用按照职工基本医疗保险政策报销。

女职工生育医疗费待遇一览表

3.怎么申领生育津贴？

住院分娩和住院流产津贴：为方便参保人，即日起实行“免申即享”，生育时已连续足额缴纳医疗保险费满1年的，住院费用联网结算后自动生成生育津贴申报信息，参保人无需另行申请。因多数企业于月末缴费，故医保部门于生育次月初5个工作日内对上月所有医院端发起的生育津贴批量审核，审核完成后5个工作日内拨付到参保人社会保障卡磁条账号。

4.生育津贴怎么计算？

依法参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费的职工按规定享受生育保险待遇。企业女职工连续足额缴纳医疗保险费满1年后生育的，在单位缴纳当月职工基本医疗保险费后，按月发放生育津贴。

生育津贴=（职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30天）*生育津贴发放天数

生育津贴发放天数一览表

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（门诊版）

女职工产前检查费用、计划生育的门诊医疗费用按照东营市职工普通门诊统筹报销，在普通门诊统筹定点医疗机构直接联网报销。

1.在哪些普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊费用可以报销？

参保人员在市内普通门诊统筹定点医疗机构发生的符合条件的门诊费用纳入普通门诊统筹报销范围，由定点医疗机构进行联网报销，无需进行定点医疗机构签约。

2.产前检查、计划生育的门诊费用能报销多少？

2024年1月1日起，一个自然年度内，参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的门诊共济保障范围内的普通门诊费用累计起付标准分别为200元、400元、600元，起付标准以上、年度支付限额以下政策范围内费用，在职职工报销比例分别为80%、75%、70%，年度最高支付限额7000元（基本医保6000元、大额医疗补助1000元）。

医保门诊待遇一览表

3.流产津贴如何申报？

门诊流产津贴需参保人自行申报。微信或支付宝搜索“东营医保”小程序，选择办事大厅—我要办事—生育津贴支付—在线办理—填写相关信息并上传材料后提交申报。