辽宁省 医保门诊统筹门槛费如何累计，报销金额如何计算？报销比例标准、年度封顶限额…

1.门诊报销门槛费是多少？

答：门诊报销门槛费按医院级别确定，按年度累计，医院级别越低，门槛费越低，反之越高。省直医保各级门诊统筹定点医院的年度累计门槛费分别为:中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院、北部战区总医院600元；其他三级医院400元；一级及以下、二级及传染病和精神疾病专科医院为200元。

2.门诊报销门槛费是怎么累计的？

答：参保人在一个自然年度内在各级医院门诊多次就诊，不是每次都要交门槛费，门槛费是多次累计计算，医保系统会自动记录，累计达到对应级别医院年度门槛费以上的费用，医保就会开始报销。

例：（1）小王(在职职工)在一级医院首次就诊发生医保政策范围内医疗费用(以下简称医疗费用)100元，未超过门槛费，全部由个人自己负担；

（2）小王第二次又在一级医院就诊发生医疗费用300元，第二次就诊时已达到了一级医院年度门槛费200元(第一次100元+第二次100元)，超过该院门槛费以上的医疗费用为200元(300元-100元)，按照70%的比例可以报销140元；

（3）小王第三次在中国医科大学附属第一医院就诊发生医疗费用1100元，个人需要继续再负担医疗费用400元，才能累计达到该医院的门槛费600元(第一次和第二次合计200元 +第三次400元)，超过该院门槛费以上医疗费用为700元(1100元-400元)，按照50%的比例可以报销350元:

（4）小王第四次在任何一所定点医院看病时，均不需要再负担门槛费了，直接按比例报销医疗费用。

3.门诊统筹待遇标准是多少？

答：在门诊统筹定点医疗机构发生符合医保政策范围内规定的，自然年度内起付标准以上、最高支付限额以下的门诊费用，由统筹基金按规定标准支付。

4.门诊报销金额如何计算？

答：以在职职工为例：