青岛医保：居民医保、职工医保住院报销待遇有什么区别？医保报销比例标准…

在定点医疗机构住院发生的医保支付范围内医疗费用，起付线以上的部分，基本医疗保险报销比例如下：

(1）职工医保参保人住院，年度累计在4万元以下的部分，退休（职）前在一、二、三级定点医疗机构分别报销 90%、88%、86%;退休（职）后在一、二、三级定点医疗机构分别报销 95%、94%、 93%：年度累计4万元以上的部分，不区分医疗机构级别，退休（职）前统一报销 95%，退休(职）后统一报销 97%。职工医保基本医疗保险一个年度最高支付限额为20万元。

(2）居民医保参保人住院，发生的医保支付范围内医疗费用，起付线以上的部分，基本医疗保险报销比例如下：一档缴费的成年居民在一、二、三级定点医疗机构分别报销85%、80%、70%;二档缴费的成年居民在一、二、三级定点医疗机构分别报销 85%、75%、55%；少年儿童和大学生在一、三、三级定点医疗机构分别报销 90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院（社区卫生服务中心）住院，报销比例提高5个百分点。居民医保基本医疗保险一个年度最高支付限额为18万元。

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来源：青岛市医疗保障局/医保中心
发布：2023-10-07