濮阳市 城乡居民医保待遇有哪些？门诊、住院、报销比例标准、最高支付限额、生育待遇
居民参保缴费成功后可以享受居民医保普通门诊统筹待遇报销、住院报销、大病保险报销、医疗救助、高血压糖尿病两病门诊用药报销、门诊慢性病报销等多方面医保待遇，其中门诊慢特病保障病种37种。2024年度，居民城乡医保中普通门诊统筹待遇有了新的变化，下文已标红。
门诊待遇
1．普通门诊统筹：将居民医保普通门诊统筹定点扩展至县级医疗机构，居民医保普通门诊统筹在县级定点医疗机构起付线按次设定，每次40元，支付比例50%；基层定点医疗机构不设起付线，支付比例60%，年度累计支付限额400元。一天(自然日)内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊，只负担一次起付线。一定记得直接刷卡结算哟。
2．“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药：居民在参保地定点医疗机构就医发生的政策范围内“两病”门诊药品费用，不设起付线，支付比例为60%，月支付限额20元，年度支付限额240元。
3．门诊慢性病（心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架放置术后，恶性肿瘤等37个病种）：居民在定点医疗机构就医发生的政策范围内合规医疗费用，不设起付线，支付比例为70%，精神类疾病为80%，实行限额管理。
住院待遇
城乡居民基本医保报销政策
（1）城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额为15万元。
（2）参保居民年度内在县级及以上医院、第二次及多次住院；14周岁及以下住院，起付线均减半。在县级及以上中医医院住院，起付线降低100元。
（3）参保居民年满80周岁的老人，政策范围内住院医疗费用支付比例提高5%。在县级及以上中医医院住院，使用中医药服务的住院医疗费用支付比例提高5%。
城乡居民大病医保报销政策
城乡居民大病保险是基本医疗保险的补充，是在医保目录范围内，在基本医疗保险报销之后，对个人负担部分的合规费用进行“二次报销”。城乡居民大病保险起付线1.1万元，个人负担的政策范围内医疗费用报销比例分别为：1.1万元—10万元(含10万元)部分，按60%的比例报销；10万元以上部分，按70%的比例报销。
（1）城乡居民大病保险年度内报销封顶线为40万元。
（2）大病保险对特困人员、低保对象实行政策倾斜。具体为：起付线降为0.55万元，个人负担的政策范围内医疗费用支付比例分别为：0.55万元—10万元（含）部分65%、10万元以上部分75%、上不封顶。
生育待遇
参加居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付，标准为：自然分娩1000元，剖宫产2000元。实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。
医疗救助
1．住院救助
对特困人员、低保对象，住院救助不设起付线。对在定点医疗机构发生的住院费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，给予特困人员90%的救助，给予低保对象70%的救助。
2．门诊救助
门诊救助病种包括以下9类：终末期肾病(门诊血液透析或腹膜透析方法治疗)、血友病(凝血因子治疗)、慢性粒细胞性白血病(门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗)、Ⅰ型糖尿病(门诊胰岛素治疗)、耐多药肺结核(门诊抗结核药治疗)、再生障碍性贫血(门诊药物治疗)、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗。门诊救助不设起付线，对在定点医药机构发生的以上9类病种门诊治疗费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，给予特困人员、低保对象50%的救助。
3．救助限额
住院救助和门诊救助共用年度最高救助限额，对特困人员、低保对象年度最高救助限额为3万元。
4．倾斜救助
对规范转诊且在省内就医的救助对象，救助金额达到年度最高救助限额，经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障后政策范围内自付医疗费用超过1.2万元的部分，给予60%的倾斜救助，年度最高救助限额1万元。
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来源：濮阳市医疗保障局/医保中心
发布：2023-10-07