东营医保：东营市异地就医政策告知书

尊敬的参保人员：

您好。您如需在东营市以外的医疗机构异地就医，在符合医保规定的情况下，可申请办理异地就医备案。备案成功后，在异地医疗机构发生的符合医保政策规定的医疗费用可直接联网结算。为了尽可能使您在异地就医顺利，请仔细阅读以下内容并确认：

1.什么是异地就医？

异地就医是指参保人员在东营市行政区域外或异地长期居住人员临时回我市发生的医疗行为，不含在境外和港澳台地区的医疗行为。

2.异地就医人员分几类？

目前山东省异地就医人员整合简化为两大类：“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。

（1）将原来的异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员，统一整合简化为“异地长期居住人员”。异地长期居住人员一般指在异地居住、生活或者工作6个月以上的人员。

（2）将转诊转院人员，自行外出就医人员，因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员，统一简化整合为“临时外出就医人员”。

3.异地就医结算享受哪些待遇？

（1）“异地长期居住人员”办理备案后在长期居住地就医，一次备案长期有效，享受与参保地就医相同的医保报销比例；在备案地长期居住地以外就医，按临时外出就医政策执行。

（2）降低临时外出就医首先自付比例，“临时外出就医人员”首先自付比例调整为10%。

（3）取消异地就医定点医疗机构家数限制。异地就医直接备案到就医地，不再备案到具体医疗机构，参保人可在备案的就医地所有联网的定点医疗机构中自主选择就医，并实现直接结算。

（4）参保人在异地联网结算医疗机构发生的医疗费用，出院时应在就诊机构即时联网结算。基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准执行就医地政策。医保基金起付标准、报销比例、最高支付限额等执行参保地政策。

（5）参保人在异地就医发生的医疗费用，因故未进行联网结算回参保地报销的，基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准、医保基金起付标准、报销比例、最高支付限额等均执行参保地政策。参保人须持医院收费有效票据、费用清单、出院记录（诊断证明）。

（6）临时外出就医人员纳入统筹的医疗费用在扣除个人首先自付后，按照市内各级别定点医疗机构起付标准及支付比例报销。

4.如何办理异地就医备案？

（1）掌上办理：参保人可通过“国家医保服务平台APP-异地备案-异地就医申请”，也可通过支付宝或微信小程序搜索“鲁医保”“东营医保”办理，办理进度、是否通过审核可通过办理平台实时查询。

（2）网上办理：参保人可通过“东营市医疗保障局”网站-个人服务平台进行办理。

（3）现场办理：通过各级医保政务服务大厅窗口及其他医保服务站办理。

（4）电话办理：临时外出就医人员可通过拨打客服电话：0546-6231639办理。

5.异地就医备案需要注意哪些问题？

（1）异地就医备案的有效期限。目前我市全面实行承诺制自助备案。异地长期居住人员办理登记备案，备案时不设终止日期，长期有效;临时外出就医人员备案不再设置有效期，备案后可在就医地就医并享受异地就医直接结算服务，且不影响参保地就医及医保待遇。

（2）异地就医备案的变更和取消。异地长期居住人员办理登记备案后，未在备案地发生医疗费用的，可随时变更或取消备案;在备案地发生医疗费用的，变更备案或取消备案的时限统一规定为6个月。变更和取消备案可通过办理备案的APP、官方网站或医保部门服务电话进行备案记录查询，按提示进行变更和取消。异地长期居住人员、临时外出就医人员备案后，因故申请终止备案，但终止备案前已办理异地入院手续的，办理出院结算时可直接联网结算。

（3）补办异地就医备案。补办异地长期居住备案的，按国家备案规定执行，备案起始日期自补办备案之日最多可往前提前5日;补办临时外出就医备案的，备案起始日期不受限制。参保人员异地就医出院结算前完成异地就医备案的，由就医地联网定点医疗机构为参保人员办理医疗费用异地联网结算。异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请手工报销。

（4）支持异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受医保待遇。异地长期居住人员在备案地就医结算时，基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地本地就医标准。异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的，通过提交备案就医地户籍证明、居住证或单位工作证明等材料，可享受与参保地同等的医保待遇。异地长期居住人员备案未满6个月且未提供上述有关证明材料、或单纯采用个人承诺方式办理长期异地居住人员备案需返回参保地就医的，按“临时外出就医人员”医保待遇政策执行；备案超过6个月的，可申请终止原长期异地就医备案，返回参保地就医的，享受与参保地同等医保待遇，到省外其他统筹区就医的，可根据实际就医需求重新办理异地就医备案。