珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”理赔操作指引

珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”如何申请理赔？被保险人可根据所需申请的理赔项目，选择对应的理赔方式进行报销，具体操作请看以下指引。

“一站式”联网结算

（一）适用范围

适用于被保险人在本市或异地基本医疗保险定点医疗机构发生的符合规定的：医保目录内责任补偿、特定病种筛查项目补偿、已审批通过的恶性肿瘤和罕见病自费药补偿费用、“两病卫士”定点门诊待遇补偿的直接联网报销。

（二）报销流程

被保险人在定点医疗机构通过国家医疗保障信息平台结算时，符合理赔条件的医疗费用同时进行“大爱无疆”待遇“一站式”结算，无需再另行申请零星报销。

无需额外提供申请资料。

（四）如何查询报销了多少？

被保险人在定点医疗机构打印社会医疗保险医疗费用结算单可查看相关结算信息。

柜面零星报销结算

（一）适用范围

适用于未进行“一站式”结算情形且符合“大爱无疆”理赔条件的以下情形，具体为：

1.定额现金补偿；

2.未进行“一站式”结算的“大爱无疆”自费药费用；

3.PET-CT检查项目费用；

4.见义勇为人身伤害医疗费用；

5.特殊医用耗材费用补偿（含胰岛素泵、相关耗材，动态血糖监测设备）；

6.“港澳药械通”费用补偿；

7.辅助生殖费用补偿；

8.其他未能“一站式”结算情况。

（二）报销流程

1.申请：申请人携带相关资料到“大爱无疆”服务窗口申请报销。

2.受理：服务窗口接办人员对申请人提交的资料进行审核，资料不全或不符合规定的，一次性告知需要补充和更正的资料或不予受理的理由；资料齐全并符合规定的，即时受理，并打印《受理回执》，申请人签字后，第一联交申请人。

3.费用报销：承办机构在收到申请人提供齐全资料后原则上10个工作日内完成报销工作。

扫码查看“大爱无疆”服务窗口

（三）所需资料

1.基本资料

（1）理赔申请书（现场提供）；

（2）申请人与被保险人身份证（被保险人为未成年人，申请人需为被保险人法定监护人），证件及银行卡均需提供正反面；申请人与被保险人关系证明（出生证、或能显示申请人和被保险人关系的户口本复印页）；代为办理的，还须提交代办人身份证；

（3）财政、税务部门统一监制的医疗机构收费票据原件，但定额现金补偿项目及已在我市基本医疗保险报销过费用的，不须提供；

（4）医疗机构电脑打印的费用明细清单，但定额现金补偿项目及已在我市基本医疗保险报销过费用的，不须提供。

2.PET-CT检查费用补偿项目：除第1项基本资料外，还须提供PET-CT检查报告。

3.定额现金补偿项目：除第1项第（1）及第（2）所需资料外，还须提供重大疾病相应的病理报告、检查报告及相关手术记录等医疗资料。

4.特殊医用耗材费用补偿：除第1项基本资料外，还需提供明确诊断的疾病诊断证明或出院记录。

5.辅助生殖费用补偿：除第1项基本资料外，还需提供结婚证，明确诊断的疾病诊断证明或出院记录。

6.“港澳药械通”费用补偿：除第1项基本资料外，还需提供病情相关的疾病诊断证明或出院记录。

7.恶性肿瘤和罕见病自费药补偿：除第1项基本资料外，还需提供购药小票、处方单、病历资料。

微信理赔

（一）适用范围

已在“珠海大爱无疆”微信公众号内注册并有参保记录的被保险人以下5种情况，可通过微信识别以下二维码，进行理赔申请：

1.定额现金补偿

2.恶性肿瘤和罕见病治疗性自费药补偿

3.PET-CT检查项目补偿

4.特殊医用耗材费用补偿

5.辅助生殖费用补偿

（二）理赔时限

被保险人的住院医疗费用自出院之日起、门诊费用自费用发生之日、定额现金补偿自确诊之日起3年内未提出理赔申请的，视为自动放弃。

温馨提示

1.被保险人申请自费药补偿项目费用报销前，须先申请自费药补偿核准，具体详见《珠海市附加补充医疗保险自费药补偿核准流程》。

2.被保险人申请特殊医用耗材费用补偿项目费用报销前，须先申请特殊医用耗材费用补偿核准，具体详见《珠海市附加补充医疗保险特殊医用耗材费用补偿核准流程》。

如需咨询可致电0756-12345。