遂宁市 城乡居民医保住院报销政策：起付线、报销比例标准、高支付限额、案例解析…

参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用，可根据定点医院等级按规定享受报销待遇。

报销标准

“起付线”也称“门槛费”，是指参保人员在享受医疗费用报销前需要自己先行支付的费用额度。

简单来讲，只有超过起付线以上部分的政策范围内的医疗费用，才能按规定报销，如果在起付线以下的医疗费用，医保统筹基金不予支付。

年度最高支付限额：一个自然年度统筹基金最高支付限额为15万元。

遂小保提醒

01、相信细心的“保子”们已经发现啦，那就是：医院等级越高，门槛费越高！报销比例越低！

02、所以遂小保建议大家：小病首诊基层医院，不排队，多报销，少花钱，快捷方便！

03、想要详细了解2024年遂宁市城乡居民基本医疗保险住院报销标准的“保子”们（含异地（省外）转诊急诊临时备案、异地（省外）非转诊急诊）

2024年度遂宁市城乡居民基本医疗保险住院报销比例

案例解析

邓先生，船山区参保居民，2024年初在遂宁市某三甲医院产生普通住院医疗费用5484.41元，政策范围内费用4753.13元。根据咱们前面提到的报销标准，三甲医院起付线为800元，报销比例为55%，因此邓先生原则上可以报销（4753.13-800）×55% = 2174.22元，个人需支付5484.41-2174.22=3310.19元。

我们假设，邓先生本次患的只是普通常见疾病，在社区医院就能满足治疗。同理，社区卫生服务中心的报销标准和比例分别为300元和90%，则原则上可以报销（4753.13-300）×90% =4007.81元，个人仅支付5484.41-4007.81=1476.6元。

本案例中，若只是满足日常基本治疗，前往社区医院就诊或许才是邓先生最好的选择，因为不仅可以少排队，还能帮助他节省3310.19-1476.6=1833.59元。